بودكاست التاريخ

إصلاح الصحة العامة في القرن التاسع عشر (تعليق)

إصلاح الصحة العامة في القرن التاسع عشر (تعليق)

يستند هذا التعليق إلى نشاط الفصل الدراسي: إصلاح الصحة العامة في القرن التاسع عشر

س 1: صف ما يحدث في المصادر 1 و 4. كيف يساعد المصدر 6 في تفسير سبب وضع أنابيب المياه في النهاية في جميع المدن البريطانية؟

أ 1: المصدر 1 يظهر رجل يبيع دلاء من الماء. المصدر 4 لوحة لرجال يضعون أنابيب مياه. في المصدر 6 ، يدعي توماس هوكلي أن المياه المنقولة بواسطة شركات النقل تكلف كل دلو واحدًا. ومع ذلك ، عند توصيل الأنابيب مباشرة إلى منازل الناس ، فإن ذلك يكلف العميل 79 جالونًا فقط. أظهر نوتنغهام ذلك
كان إدخال المياه إلى المنازل أرخص بكثير من بيعها بالدلو.

س 2: كيف يساعد المصدر 3 في تفسير سبب عدم اتفاق المؤرخين دائمًا حول مدى سوء الصحة العامة في القرن التاسع عشر؟

أ 2: يكشف المصدر 3 أن المسؤولين في هيكسهام "طبخوا" الأرقام وبالتالي نشروا معدلات وفيات غير دقيقة. تشير رواية روبرت رولينسون أيضًا إلى أنه كانت هناك مناسبات حاول فيها معارضو إصلاح الصحة العامة رشوة مجلس مفتشي الصحة. في هذه الحالة ، فشلت محاولة الرشوة. ومع ذلك ، في بعض الحالات الأخرى قد تكون ناجحة.

يشير هذا المصدر إلى أن معدلات الوفيات المنشورة والتقارير التي كتبها مجلس المفتشين الصحيين لم تكن دقيقة دائمًا. يختلف المؤرخون حول عدد المرات التي حدثت فيها هذه المحاولات لتزوير الإحصائيات. نتيجة لذلك ، لا يتفق المؤرخون دائمًا على مدى سوء الصحة العامة في القرن التاسع عشر.

س 3: لماذا راسل الناس الذين يعيشون في شارع كاريير الأوقات في يوليو 1849؟

A3: كان الناس في شارع كاريير يعيشون في ظروف سكن رهيبة. ربما اشتكوا إلى أصحاب العقارات دون جدوى. ربما أخبرهم أحدهم أن أشخاصًا مهمين مثل الملكة فيكتوريا وأعضاء البرلمان يقرؤون الأوقات جريدة. ربما أوصى شخص مشارك في الإصلاح الاجتماعي بالكتابة إليه الأوقات. ربما ساعدوهم في كتابة الرسالة وأخبروهم بعنوان الأوقات. في هذا الوقت بدأ بعض النواب في الاهتمام بظروف الإسكان. ربما كانوا يأملون في أن يتولى أحد هؤلاء النواب قضيتهم في مجلس العموم. ربما اعتقدوا أن الرسالة قد تخجل أصحاب العقارات الخاصة بهم لاتخاذ إجراءات.

س4: مصدر الدراسة 9. صِف جانبًا واحدًا من النظام الاقتصادي البريطاني اليوم مشابهًا لأواخر القرن الثامن عشر. صف واحدًا مختلفًا.

A4: أحد جوانب النظام الاقتصادي البريطاني اليوم والذي يماثل أواخر القرن الثامن عشر هو أنه يقوم على رأس المال الخاص (الرأسمالية). الجانب المختلف هو أن عقيدة عدم التدخل "تم تعديلها أو رفضها بشكل حاد".

س 5: (أ) ما معنى مصطلح عدم التدخل؟ (ب) هل جورج هدسون (المصدر 2) مؤيد أم معارض لسياسة عدم التدخل؟ (ج) استخدم المعلومات الواردة في المصدرين 8 و 10 لشرح سبب تغيير معظم أعضاء البرلمان رأيهم تدريجيًا حول مبدأ عدم التدخل.

A5: (أ) عدم التدخل هو اعتقاد بأن الحكومات لا ينبغي أن تتدخل في الشؤون الاقتصادية. ومع ذلك ، تسببت هذه السياسة في مشاكل خطيرة في القرن التاسع عشر (المصدر 8). بدأت المواقف تتغير تدريجياً وتم إقناع البرلمان بتمرير تشريعات مثل قوانين المصانع التي تتحكم في تصرفات الشركات المصنعة.

(ب) كان جورج هدسون من أنصار سياسة عدم التدخل. كان يعتقد أن المشاريع الخاصة تتعامل مع مشاكل صحية: "أعتقد أن الشرور الناتجة عن اللوائح الصحية المعيبة قد تم تضخيمها إلى حد كبير". كان هدسون معارضًا تمامًا للتدخل الحكومي: "لقد سئمت البلاد من مركزية لجان التحقيق. يريد الناس أن يُتركوا لإدارة شؤونهم الخاصة ؛ فهم لا يريدون أن يكون البرلمان أبويًا كما يود أن يكون - التدخل في شؤون الجميع. عمل".

(ج) يظهر المصدر 10 رجلاً يمثل الحكومة البريطانية يوزع قوانين برلمانية على المجالس المحلية المصوَّرة على أنها خنازير. في أوائل القرن التاسع عشر ، تركت الحكومة البريطانية الأمر للشركات الخاصة لتقديم خدمات مثل إمدادات المياه وإزالة مياه الصرف الصحي. أدى هذا المثال من سياسة عدم التدخل إلى مشاكل صحية خطيرة في المدن والبلدات الصناعية في بريطانيا وبحلول منتصف القرن بدأ البرلمان في إصدار تشريعات شجعت بعض المجالس المحلية على تقديم خدمات مثل إزالة مياه الصرف الصحي.

س 6: ما هي الأسباب قصيرة وطويلة المدى لإقرار البرلمان مشروع قانون الصحة العامة لعام 1848؟

أ 6: كان السبب قصير المدى لإقرار البرلمان لقانون الصحة العامة لعام 1848 محاولة للتعامل مع تفشي الكوليرا الذي كان ينتشر في جميع أنحاء أوروبا. ومع ذلك ، كان أعضاء البرلمان على علم بالحجج المؤيدة لقانون الصحة العامة منذ نشر تقرير إدوين تشادويك في عام 1842. وكان بعض النواب مقتنعين بحجج تشادويك بأن هناك صلة قوية بين نظام الصرف الصحي غير الفعال ، وإمدادات المياه غير النقية والأمراض المعدية . اتخذ هؤلاء النواب وجهة نظر طويلة الأمد مفادها أن وجود نظام فعال لإزالة مياه الصرف الصحي والإمداد المستمر بالمياه العذبة الرخيصة ، سيؤدي في النهاية إلى انخفاض معدل الوفيات في بريطانيا. على الرغم من أن هؤلاء النواب أيدوا قانون الصحة العامة ، إلا أنهم عارضوا من قبل أولئك الذين فضلوا عدم التدخل. فقط عندما كانت الكوليرا تنتشر عبر أوروبا في عام 1848 وافق بعض نواب "دعه يعمل" على التصويت لصالح قانون الصحة العامة.


أواخر القرن الثامن عشر

في 16 يوليو 1798 ، وقع الرئيس جون آدامز أول قانون اتحادي للصحة العامة ، "قانون لإغاثة البحارة المرضى والمعوقين". هذا قيم كل بحار في الموانئ الأمريكية 20 سنتا في الشهر. كانت هذه أول خطة رعاية طبية مدفوعة الأجر في الولايات المتحدة. تم استخدام الأموال لرعاية البحارة المرضى وبناء مستشفيات البحارة. أنشأ هذا القانون خدمة المستشفيات البحرية التابعة لوزارة الخزانة. في عام 1802 ، كانت المستشفيات البحرية تعمل في بوسطن نيوبورت نورفولك وتشارلستون ، S.C. وتم التعاقد على الخدمات الطبية في موانئ أخرى. [1] [2]

تحرير القرن التاسع عشر

من بين أقدم مقترحات الرعاية الصحية على المستوى الفيدرالي ، مشروع قانون 1854 لصالح المجانين المعوزين ، والذي كان من شأنه أن ينشئ مصحات للمجنون المعوزين ، وكذلك المكفوفين والصم ، عبر منح الأراضي الفيدرالية للولايات. اقترحت الناشطة دوروثيا ديكس مشروع القانون هذا وأقر مجلسي النواب والشيوخ ، لكن الرئيس فرانكلين بيرس رفضه. جادل بيرس بأن الحكومة الفيدرالية يجب ألا تلزم نفسها بالرعاية الاجتماعية ، والتي ذكر أنها مسؤولية الولايات. [3] [4]

بعد الحرب الأهلية الأمريكية ، أنشأت الحكومة الفيدرالية أول نظام للرعاية الطبية في الجنوب ، عُرف باسم مكتب Freedmen. شيدت الحكومة 40 مستشفى ، وظفت أكثر من 120 طبيباً ، وعالجت أكثر من مليون من العبيد السابقين المرضى والمحتضرين. كانت المستشفيات قصيرة العمر ، حيث استمرت من 1865 إلى 1870. ظلت مستشفى فريدمن في واشنطن العاصمة تعمل حتى أواخر القرن التاسع عشر عندما أصبحت جزءًا من جامعة هوارد. [5]

جاءت المبادرة الرئيسية التالية في تشريع الصفقة الجديدة في الثلاثينيات ، في سياق الكساد الكبير. [6]

من القرن العشرين إلى العشرينات من القرن الماضي

في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الأولى من القرن العشرين ، كان التقدمي يؤثر على كل من أوروبا والولايات المتحدة. [7] كانت العديد من الدول الأوروبية تقر قوانين الرعاية الاجتماعية الأولى وتشكل الأساس لبرامج الرعاية الصحية الإجبارية التي تديرها الحكومة أو الطوعية المدعومة. [8] أصدرت المملكة المتحدة قانون التأمين الوطني لعام 1911 الذي يوفر الرعاية الطبية واستبدال بعض الأجور المفقودة في حالة مرض العامل. غير أنه لم يشمل الأزواج أو المعالين. في وقت مبكر من الانتخابات الرئاسية عام 1912 ، دعا الرئيس السابق ثيودور روزفلت بشكل غامض إلى إنشاء خدمة صحية وطنية في اللوح الخامس عشر من برنامجه الحزبي التقدمي. [9] ومع ذلك ، لم يناقش روزفلت ولا خصومه خطط الرعاية الصحية بالتفصيل ، وخسر روزفلت الانتخابات لصالح وودرو ويلسون. [10] التاريخ الأمريكي الفريد من اللامركزية في الحكومة ، والحكومة المحدودة ، وتقليد الليبرالية الكلاسيكية كلها تفسيرات محتملة للشك حول فكرة التأمين الإجباري الذي تديره الحكومة. [8] كما عارضت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) هذه الفكرة بشدة وبصوت عالٍ ، [11] ووصفتها بأنها "الطب الاجتماعي". بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى العديد من العاملين في المناطق الحضرية في الولايات المتحدة بالفعل إمكانية الوصول إلى التأمين ضد المرض من خلال صناديق المرض المعتمدة على أصحاب العمل.

كان تأمين المرض الصناعي المبكر الذي تم شراؤه من خلال أرباب العمل أحد الأصول الاقتصادية المؤثرة لنظام الرعاية الصحية الأمريكي الحالي. [12] كانت خطط التأمين ضد المرض في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين غير مكلفة عمومًا للعمال: فقد ظل نطاقها الصغير والإدارة المحلية منخفضة ، ولأن الأشخاص الذين اشتروا التأمين كانوا جميعًا موظفين في نفس الشركة ، منعت الأشخاص الذين كانوا مرضى بالفعل من الشراء. كانت بقية أوروبا تتجه نحو المخططات الاجتماعية مثل قانون التأمين الوطني البريطاني لعام 1911. [12] وهكذا ، في بداية القرن العشرين ، اعتاد الأمريكيون على ربط التأمين بأرباب العمل ، مما مهد الطريق لبداية- التأمين الصحي للحفلات في الثلاثينيات.

من الثلاثينيات إلى الخمسينيات من القرن الماضي

مع الكساد الكبير ، أصبح المزيد والمزيد من الناس غير قادرين على تحمل تكاليف الخدمات الطبية. في عام 1933 ، طلب فرانكلين دي روزفلت من إيزيدور فالك وإدغار سيدنستريتر المساعدة في صياغة أحكام لتشريع روزفلت للضمان الاجتماعي المعلق ليشمل برامج الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام. تعرضت هذه الإصلاحات للهجوم من قبل الجمعية الطبية الأمريكية وكذلك الشركات التابعة للولاية والمحلية التابعة لـ AMA باعتبارها "تأمينًا صحيًا إلزاميًا". انتهى الأمر بإزالة روزفلت أحكام الرعاية الصحية من مشروع القانون في عام 1935. أصبح الخوف من معارضة الطب المنظم للرعاية الصحية الشاملة معيارًا لعقود بعد الثلاثينيات. [14]

خلال هذا الوقت ، بدأت المستشفيات الفردية في تقديم برامج التأمين الخاصة بها ، والتي أصبح أولها بلو كروس. [15] سرعان ما بدأت مجموعات من المستشفيات ومجموعات الأطباء (مثل بلو شيلد) في بيع وثائق التأمين الصحي الجماعي لأصحاب العمل ، الذين قدموها بعد ذلك إلى موظفيهم وجمعوا أقساط التأمين. في الأربعينيات من القرن الماضي ، أصدر الكونجرس تشريعًا يدعم شركات التأمين الجديدة التابعة لطرف ثالث. خلال الحرب العالمية الثانية ، استخدم الصناعي هنري ج. كايزر ترتيبًا تجاوز فيه الأطباء رسوم الرعاية التقليدية وتم التعاقد معهم لتلبية جميع الاحتياجات الطبية لموظفيه في مشاريع البناء أعلى وأسفل الساحل الغربي. [16] بعد انتهاء الحرب ، فتح الخطة للجمهور كمنظمة غير ربحية تحت اسم Kaiser Permanente.

خلال الحرب العالمية الثانية ، أدخلت الحكومة الفيدرالية ضوابط للأجور والأسعار. في محاولة لمواصلة جذب الموظفين والاحتفاظ بهم دون انتهاك تلك الضوابط ، قدم أرباب العمل ورعاية التأمين الصحي للموظفين بدلاً من الراتب الإجمالي. كانت هذه بداية لنظام الدفع من طرف ثالث الذي بدأ في استبدال المدفوعات المباشرة من الجيب.

بعد الحرب العالمية ، دعا الرئيس هاري ترومان إلى رعاية صحية شاملة كجزء من الصفقة العادلة في عام 1949 ، لكن المعارضة القوية أوقفت هذا الجزء من الصفقة العادلة. [17] [18] ومع ذلك ، في عام 1946 تم تمرير قانون الصحة العقلية الوطني ، وكذلك قانون مسح المستشفيات والبناء ، أو قانون هيل بيرتون. في عام 1951 ، أعلنت مصلحة الضرائب الأمريكية أن الأقساط الجماعية التي يدفعها أرباب العمل كمصروفات تجارية معفاة من الضرائب ، [8] مما عزز مكانة شركات التأمين التابعة للطرف الثالث كمقدمين أساسيين للوصول إلى الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

من الستينيات إلى الثمانينيات

1960s تحرير

في حقبة الحقوق المدنية في الستينيات وأوائل السبعينيات ، تحول الرأي العام نحو مشكلة غير المؤمن عليهم ، وخاصة كبار السن. نظرًا لأن رعاية المسنين ستؤثر يومًا ما على الجميع ، فقد تمكن مؤيدو إصلاح الرعاية الصحية من تجنب أسوأ مخاوف "الطب الاجتماعي" ، والتي اعتبرت كلمة قذرة لارتباطها بالشيوعية. [8] بعد انتخاب ليندون جونسون رئيسًا في عام 1964 ، تم تمهيد الطريق لمرور ميديكير وميديكيد في عام 1965. [19] لم تكن خطة جونسون خالية من المعارضة. "المعارضون ، وخاصة AMA وشركات التأمين ، عارضوا اقتراح إدارة جونسون على أساس أنه إلزامي ، ويمثل الطب الاجتماعي ، وسيقلل من جودة الرعاية ، وكان" غير أمريكي ". [8] هؤلاء على الرغم من وجهات النظر ، تم إنشاء برنامج الرعاية الطبية عندما تم التوقيع على تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 لتصبح قانونًا في 30 يوليو 1965 ، من قبل الرئيس ليندون جونسون. Medicare هو برنامج تأمين اجتماعي تديره حكومة الولايات المتحدة ، ويوفر تغطية التأمين الصحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر ، أو الذين يستوفون معايير خاصة أخرى.

1970s تحرير

في عام 1970 ، تم تقديم ثلاثة مقترحات للتأمين الصحي الوطني الشامل لدافع واحد بتمويل من ضرائب الرواتب والإيرادات الفيدرالية العامة في الكونجرس الأمريكي. [20] في فبراير 1970 ، قدمت النائبة مارثا جريفيث (D-MI) فاتورة تأمين صحي وطنية - بدون أي تقاسم للتكلفة - تم تطويرها مع AFL-CIO. [21] في أبريل 1970 ، قدم السناتور جاكوب جافيتس (جمهوري من نيويورك) مشروع قانون لتمديد الرعاية الطبية للجميع - الاحتفاظ بحدود التغطية وتقاسم تكاليف الرعاية الطبية الحالية - تم تطويره بعد التشاور مع الحاكم نيلسون روكفلر (جمهوري من نيويورك) وإدارة جونسون السابقة HEW الوزير ويلبر كوهين. [22] في أغسطس 1970 ، قدم السناتور تيد كينيدي (D-MA) مشروع قانون تأمين صحي وطني من الحزبين - دون أي مشاركة في التكاليف - تم تطويره مع لجنة التأمين الصحي الوطنية التي أسسها رئيس عمال السيارات المتحدون (UAW) والتر رويثر ، مع تم تقديم مشروع القانون المقابل في مجلس النواب في الشهر التالي من قبل النائب جيمس كورمان (الديمقراطي عن ولاية كاليفورنيا). [23] في سبتمبر 1970 ، عقدت لجنة العمل والرفاهية العامة بمجلس الشيوخ أولى جلسات الاستماع في الكونغرس منذ عشرين عامًا حول التأمين الصحي الوطني. [24]

في يناير 1971 ، بدأ كينيدي عقدًا من الزمان كرئيس للجنة الفرعية للصحة التابعة للجنة العمل والرفاهية العامة في مجلس الشيوخ ، وقدم مشروع قانون متصالح من الحزبين كينيدي وجريفيث يقترح التأمين الصحي الوطني الشامل. [25] في فبراير 1971 ، اقترح الرئيس ريتشارد نيكسون إصلاحًا محدودًا للتأمين الصحي - تفويض صاحب العمل لتقديم تأمين صحي خاص إذا تطوع الموظفون لدفع 25 بالمائة من الأقساط ، وإضفاء الطابع الفيدرالي على برنامج Medicaid للفقراء الذين لديهم أطفال قاصرون معالين ، ودعم الصحة منظمات الصيانة (HMOs). [25] عقدت جلسات الاستماع حول التأمين الصحي الوطني من قبل لجنة الطرق والوسائل واللجنة المالية بمجلس الشيوخ في عام 1971 ، ولكن لم يحظ أي مشروع قانون بدعم من رؤساء اللجان الممثل ويلبر ميلز (D-AR) أو السناتور راسل لونج (D-LA ). [25]

في أكتوبر 1972 ، وقع نيكسون على تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1972 لتمديد الرعاية الطبية لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين تم إعاقتهم بشدة لأكثر من عامين أو لديهم مرض كلوي في المرحلة النهائية (ESRD) ، ورفع ضريبة رواتب الجزء أ من برنامج Medicare تدريجيًا من 1.1٪ إلى 1.45٪ في عام 1986. [26] في الانتخابات الرئاسية عام 1972 ، فاز نيكسون بإعادة انتخابه بأغلبية ساحقة على المرشح الرئاسي الديمقراطي الوحيد الذي لم يوافق عليه AFL-CIO في تاريخه ، السناتور جورج ماكغفرن (D-SD) ، [27 ] الذي كان أحد الرعاة لمشروع قانون كينيدي - غريفيث ، لكنه لم يجعل التأمين الصحي الوطني قضية رئيسية في حملته. [28]

في أكتوبر 1973 ، قدم لونج والسيناتور أبراهام ريبيكوف (D-CT) مشروع قانون من الحزبين لتغطية التأمين الصحي الكارثي للعمال الممولين من ضرائب الرواتب وللمستفيدين من الرعاية الطبية ، وإضفاء الطابع الفيدرالي على Medicaid مع تمديدها إلى الفقراء دون الأطفال القصر المعالين. [29] في فبراير 1974 ، اقترح نيكسون إصلاحًا أكثر شمولاً للتأمين الصحي - تفويض صاحب العمل لتقديم تأمين صحي خاص إذا تطوع الموظفون لدفع 25 بالمائة من الأقساط ، واستبدال برنامج Medicaid بخطط التأمين الصحي التي تديرها الدولة والمتاحة للجميع على أساس الدخل. أقساط التأمين وتقاسم التكاليف ، واستبدال Medicare ببرنامج فيدرالي جديد ألغى الحد الأقصى لأيام المستشفى ، وأضاف حدود الدخل على أساس الدخل ، وأضاف تغطية العقاقير الطبية للمرضى الخارجيين. [30] في أبريل 1974 ، قدم كينيدي وميلز فاتورة للتأمين الصحي الوطني شبه الشامل بمزايا مماثلة لخطة نيكسون الموسعة - ولكن مع مشاركة إلزامية من قبل أرباب العمل والموظفين من خلال ضرائب الرواتب وبتقاسم أقل للتكلفة - تم انتقاد كلتا الخطتين من قبل منظمات العمال والمستهلكين وكبار السن بسبب تقاسم التكاليف الكبيرة. [30]

في أغسطس 1974 ، بعد استقالة نيكسون ودعوة الرئيس جيرالد فورد لإصلاح التأمين الصحي ، حاول ميلز تقديم حل وسط على أساس خطة نيكسون - ولكن بمشاركة إلزامية من قبل أرباب العمل والموظفين من خلال أقساط التأمين لشركات التأمين الصحي الخاصة وتغطية التأمين الصحي الكارثية الممولة من قبل ضرائب الرواتب - لكنه استسلم عندما لا يتمكن من الحصول على أكثر من 13-12 أغلبية من لجنته لدعم خطته التوفيقية. [30] [31] [32] [33] في ديسمبر 1974 ، استقال ميلز من منصب رئيس لجنة الطرق والوسائل وخلفه النائب آلولمان (D-OR) ، الذي عارض ضريبة الرواتب وتمويل الإيرادات الفيدرالية العامة للمواطنين. تأمين صحي. [34]

في يناير 1975 ، في خضم أسوأ ركود في العقود الأربعة التي تلت الكساد الكبير ، قال فورد إنه سيستخدم حق النقض ضد أي إصلاح للتأمين الصحي ، [35] وعاد كينيدي لرعاية مشروع قانون التأمين الصحي الوطني الشامل الأصلي. [36] في أبريل 1975 ، ذهب ثلث رعاتها بعد انتخابات نوفمبر 1974 ، [37] استبدلت AMA خطتها "Medicredit" باقتراح تفويض صاحب العمل مشابه لخطة نيكسون لعام 1974. [38] في يناير 1976 ، اقترح فورد إضافة تغطية كارثية إلى ميديكير ، يقابلها زيادة في تقاسم التكاليف. [39] في أبريل 1976 ، اقترح المرشح الرئاسي الديمقراطي جيمي كارتر إصلاح الرعاية الصحية الذي تضمن السمات الرئيسية لمشروع قانون كينيدي للتأمين الصحي الوطني الشامل. [40]

في ديسمبر 1977 ، أخبر الرئيس كارتر كينيدي أنه يجب تغيير مشروع قانونه للحفاظ على دور كبير لشركات التأمين الخاصة ، وتقليل الإنفاق الفيدرالي (باستثناء تمويل ضريبة الرواتب) ، والتدخل التدريجي حتى لا تتدخل في موازنة الميزانية الفيدرالية. [40] [41] كينيدي والعمال المنظمين قاموا بالتسوية وقاموا بالتغييرات المطلوبة ، لكنهم قطعوا موقف كارتر في يوليو 1978 عندما لم يلتزم بمتابعة فاتورة واحدة بجدول زمني ثابت للتغطية الشاملة على مراحل. [40] [41]

في مايو 1979 ، اقترح كينيدي مشروع قانون تأمين صحي وطني شامل جديد من الحزبين - اختيار خطط التأمين الصحي الخاص المتنافسة الخاضعة للتنظيم الفيدرالي مع عدم تقاسم التكاليف الممولة من الأقساط المستندة إلى الدخل عبر تفويض صاحب العمل والتفويض الفردي ، واستبدال Medicaid بدفع الحكومة لـ أقساط التأمين لشركات التأمين الخاصة ، وتعزيز الرعاية الطبية عن طريق إضافة تغطية الأدوية الموصوفة والقضاء على الأقساط وتقاسم التكاليف. [42] [43] في يونيو 1979 ، اقترح كارتر إصلاحًا محدودًا للتأمين الصحي - تفويض صاحب العمل لتوفير تأمين صحي خاص كارثي بالإضافة إلى التغطية دون تقاسم التكاليف للنساء الحوامل والرضع ، وإضفاء الطابع الفيدرالي على برنامج Medicaid مع تمديده ليشمل الفقراء جدًا دون قاصر معال الأطفال ، وتعزيز الميديكير عن طريق إضافة تغطية كارثية. [42] في نوفمبر 1979 ، قاد لونج أغلبية محافظة من الحزبين من اللجنة المالية بمجلس الشيوخ لدعم تفويض صاحب العمل لتوفير تأمين صحي خاص للكارثة فقط وتعزيز الرعاية الطبية عن طريق إضافة تغطية كارثية ، لكنه تخلى عن الجهود في مايو 1980 بسبب قيود الميزانية في مواجهة الاقتصاد المتدهور. [40] [42] [44] [45]

1980s تحرير

عدل قانون تسوية الميزانية الموحد الشامل لعام 1985 (كوبرا) قانون تأمين دخل تقاعد الموظفين لعام 1974 (ERISA) لمنح بعض الموظفين القدرة على مواصلة تغطية التأمين الصحي بعد ترك العمل.

مبادرة كلينتون تحرير

كان إصلاح الرعاية الصحية مصدر قلق كبير لإدارة بيل كلينتون برئاسة السيدة الأولى هيلاري كلينتون. تضمنت خطة كلينتون للرعاية الصحية لعام 1993 التسجيل الإلزامي في خطة التأمين الصحي ، والإعانات لضمان القدرة على تحمل التكاليف عبر جميع نطاقات الدخل ، وإنشاء تحالفات صحية في كل ولاية. وبذلك يتم ضمان الرعاية الطبية لكل مواطن أو مقيم دائم. واجه مشروع القانون انتقادات لاذعة من قبل الجمهوريين ، بقيادة ويليام كريستول ، الذي عبر عن قلقه من أن مشروع قانون الرعاية الصحية الديمقراطي سوف "يحيي سمعة. ضربة قاضية ضد مزاعم الجمهوريين بالدفاع عن الطبقة الوسطى من خلال تقييد الحكومة ". [46] لم يتم سن مشروع القانون ليصبح قانونًا.

بدأت "Health Security Express" ، وهي جولة عبر البلاد بواسطة حافلات متعددة تحمل مؤيدين لإصلاح الرعاية الصحية الوطنية للرئيس كلينتون ، في نهاية يوليو 1994. وخلال كل محطة ، كان ركاب الحافلات يتحدثون عن تجاربهم الشخصية ، وكوارث الرعاية الصحية ولماذا شعروا أنه من المهم لجميع الأمريكيين أن يكون لديهم تأمين صحي. [47]

2000-2008: تحرير مناقشات عهد بوش

في عام 2000 ، اشتركت جمعية التأمين الصحي الأمريكية (HIAA) مع فاميليز الولايات المتحدة الأمريكية وجمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) في اقتراح "رفقاء غريبون" يهدف إلى البحث عن أرضية مشتركة في توسيع التغطية لغير المؤمن عليهم. [48] ​​[49] [50]

في عام 2001 ، تمت مناقشة قانون حقوق المرضى في الكونغرس ، والذي كان من شأنه أن يوفر للمرضى قائمة صريحة من الحقوق المتعلقة برعايتهم الصحية. كانت هذه المبادرة في الأساس تأخذ بعض الأفكار الموجودة في وثيقة حقوق المستهلك وتطبيقها في مجال الرعاية الصحية. تم القيام به في محاولة لضمان جودة الرعاية لجميع المرضى من خلال الحفاظ على سلامة العمليات التي تحدث في صناعة الرعاية الصحية. [51] أثبت توحيد طبيعة مؤسسات الرعاية الصحية بهذه الطريقة أنه استفزازي إلى حد ما. في الواقع ، عارضت العديد من مجموعات المصالح ، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) وصناعة الأدوية ، بشدة مشروع قانون الكونجرس. في الأساس ، أثبت تقديم الرعاية الطبية الطارئة لأي شخص ، بغض النظر عن حالة التأمين الصحي ، وكذلك حق المريض في تحميل خطته الصحية المسؤولية عن أي وجميع الأضرار التي لحقت به ، أنه أكبر العقبات أمام هذه الفاتورة. [51] ونتيجة لهذه المعارضة الشديدة ، فشلت مبادرة قانون حقوق المرضى في نهاية المطاف في تمرير الكونجرس في عام 2002.

كرئيس ، وقع بوش على قانون الأدوية الطبية ، والتحسين ، والتحديث ليصبح قانونًا يتضمن خطة وصفة طبية للأمريكيين المسنين والمعوقين. [52]

خلال الانتخابات الرئاسية لعام 2004 ، قدمت كل من حملتي جورج بوش وجون كيري مقترحات للرعاية الصحية. كانت مقترحات بوش لتوسيع تغطية الرعاية الصحية أكثر تواضعا من تلك التي قدمها السناتور كيري. [53] [54] [55] تم إجراء عدة تقديرات لمقارنة تكلفة وتأثير مقترحات بوش وكيري. وبينما تباينت التقديرات ، أشارت جميعها إلى أن الزيادة في التغطية ومتطلبات التمويل لخطة بوش ستكون أقل من تلك الخاصة بخطة كيري الأكثر شمولاً. [56] [57]

في عام 2006 ، أصدرت المنظمة التي خلفت مطار HIAA ، وهي خطط التأمين الصحي الأمريكية (AHIP) ، مجموعة أخرى من مقترحات الإصلاح. [58]

في يناير 2007 ، أدخل النائب جون كونيرز الابن (عن ولاية ميشيغان) قانون الرعاية الصحية الوطني للولايات المتحدة (HR 676) في مجلس النواب. اعتبارًا من أكتوبر 2008 ، HR 676 لديها 93 راعيًا مشتركًا. [59] أيضًا في يناير 2007 ، قدم السناتور رون وايدن قانون الأمريكيين الأصحاء (S. 334) في مجلس الشيوخ. اعتبارًا من أكتوبر 2008 ، كان لدى S. 334 17 مشاركًا. [60]

في عام 2007 أيضًا ، أصدر AHIP اقتراحًا لضمان الوصول إلى التغطية في سوق التأمين الصحي الفردي واقتراحًا لتحسين جودة وسلامة نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. [61] [62]

ورد في "المسح الاقتصادي للولايات المتحدة 2008: إصلاح الرعاية الصحية" الصادر عن منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ، والذي نُشر في ديسمبر 2008 ، ما يلي: [63]

  • يجب إلغاء المزايا الضريبية للتأمين على صاحب العمل.
  • يجب استخدام عائدات الضرائب الناتجة لدعم شراء التأمين من قبل الأفراد.
  • هذه الإعانات ، "التي يمكن أن تتخذ أشكالاً عديدة ، مثل الإعانات المباشرة أو الإعفاءات الضريبية القابلة للاسترداد ، ستحسن الوضع الحالي بطريقتين على الأقل: ستصل إلى أولئك الذين لا يتلقون الآن ميزة الاستبعاد الضريبي وسيشجعون المزيد الشراء الواعي للتكلفة لخطط التأمين الصحي وخدمات الرعاية الصحية ، على عكس الاستثناء الضريبي غير المحدد ، فإن مثل هذه الإعانات من شأنها أن تقلل من الحافز لشراء خطط صحية مع القليل من تقاسم التكاليف ".

في ديسمبر 2008 ، أطلق معهد مستقبل أمريكا ، جنبًا إلى جنب مع رئيس اللجنة الفرعية للطرق والوسائل الصحية ، بيت ستارك ، اقتراحًا من جاكوب هاكر ، المدير المشارك في جامعة كاليفورنيا. كلية بيركلي للقانون بمركز الصحة ، والتي قالت في جوهرها إن الحكومة يجب أن تقدم خطة تأمين صحي عام للتنافس على قدم المساواة مع خطط التأمين الخاصة. [64] قيل أن هذا هو أساس خطة أوباما / بايدن. تعتمد الحجة على ثلاث نقاط أساسية. أولاً ، نجحت الخطط العامة في إدارة ضبط التكاليف (ارتفع الإنفاق الطبي على الرعاية الطبية 4.6٪ سنويًا مقارنة بـ 7.3٪ للتأمين الصحي الخاص على أساس المقارنة بالمثل في السنوات العشر من 1997 إلى 2006). ثانيًا ، يمتلك التأمين العام طرقًا أفضل للدفع وتحسين الجودة بسبب قواعد بياناته الكبيرة ، وأساليب الدفع الجديدة ، واستراتيجيات تنسيق الرعاية. ثالثًا ، يمكن أن يضع معيارًا يجب أن تتنافس عليه الخطط الخاصة ، مما يساعد على توحيد الجمهور حول مبدأ المخاطر المشتركة على نطاق واسع مع بناء ثقة أكبر في الحكومة على المدى الطويل. [65]

أيضًا في ديسمبر 2008 ، أعلنت خطط التأمين الصحي الأمريكية (AHIP) عن مجموعة من المقترحات التي تضمنت تحديد هدف وطني لتقليل التكلفة المتوقعة نمو في الإنفاق على الرعاية الصحية بنسبة 30٪. وقال AHIP أنه إذا تم تحقيق هذا الهدف ، فسوف ينتج عنه مدخرات تراكمية لمدة خمس سنوات بقيمة 500 مليار دولار. كان من بين المقترحات إنشاء كيان مستقل للفعالية المقارنة يقارن ويقيم الفوائد والمخاطر والتكاليف المتزايدة للأدوية الجديدة والأجهزة والبيولوجيا. [66] قدرت "مذكرة فنية" سابقة نشرها AHIP في يونيو 2008 أن مجموعة من الإصلاحات تشمل أبحاث الفعالية المقارنة ، وتكنولوجيا المعلومات الصحية (HIT) ، وإصلاح المسؤولية الطبية ، و "الدفع مقابل الأداء" وإدارة الأمراض والوقاية منها. يمكن أن تخفض النفقات الصحية الوطنية للولايات المتحدة "بنسبة تصل إلى 9 في المائة بحلول عام 2025 ، مقارنة باتجاهات خط الأساس الحالية". [67]

المناقشة في انتخابات 2008 الرئاسية تحرير

على الرغم من أن كلا المرشحين كان لديهما نظام رعاية صحية يدور حول أسواق التأمين الخاصة بمساعدة برامج التأمين العامة ، إلا أن كلاهما كان لهما آراء مختلفة حول كيفية عمل هذا النظام عند وضعه. [68]

اقترح السناتور جون ماكين خطة تركز على جعل الرعاية الصحية ميسورة التكلفة. اقترح عضو مجلس الشيوخ استبدال الإعفاءات الضريبية الخاصة للأشخاص الذين لديهم تغطية للرعاية الصحية على أساس صاحب العمل بنظام شامل للإعفاءات الضريبية. هذه الاعتمادات ، 2500 دولار للفرد و 5000 دولار للعائلة ستكون متاحة للأمريكيين بغض النظر عن الدخل أو العمل أو المسؤولية الضريبية. في خطته ، اقترح السناتور ماكين خطة الوصول المضمون التي ستوفر المساعدة الفيدرالية للولايات لتأمين تغطية التأمين الصحي من خلال المناطق عالية المخاطر. [69]

كما اقترح السناتور ماكين فكرة نظام منافسة السوق المفتوحة. هذا من شأنه أن يمنح العائلات الفرصة للذهاب عبر خطوط الولاية وشراء الخطط الصحية ، وتوسيع الخيارات الشخصية للتغطية المعقولة وإجبار شركات التأمين الصحي على التنافس على أموال المستهلكين على نطاق غير مسبوق. [70]

دعا باراك أوباما إلى رعاية صحية شاملة. دعت خطته للرعاية الصحية إلى إنشاء بورصة وطنية للتأمين الصحي تشمل كلاً من خطط التأمين الخاصة وخيار إدارة الحكومة الشبيهة بالرعاية الطبية. سيتم ضمان التغطية بغض النظر عن الحالة الصحية ، ولن تختلف الأقساط بناءً على الحالة الصحية أيضًا. كان سيطلب من الآباء تغطية أطفالهم ، لكنه لم يطلب من الكبار شراء التأمين.

فيلادلفيا انكوايرر ذكرت أن الخطتين لهما محاور فلسفية مختلفة. ووصفوا الغرض من خطة ماكين بأنه "جعل التأمين في متناول الجميع" ، بينما كان الغرض من خطة أوباما هو "حصول المزيد من الناس على تأمين صحي". [71] سجل دي موين تميزت الخطط بالمثل. [72]

أظهر استطلاع للرأي نُشر في أوائل تشرين الثاني (نوفمبر) 2008 ، أن الناخبين المؤيدين لأوباما أدرجوا الرعاية الصحية على أنها ثاني أولوياتهم الناخبين المؤيدين لماكين ، أدرجوها في المرتبة الرابعة ، مرتبطة بالحرب في العراق. كانت القدرة على تحمل التكاليف هي الأولوية للرعاية الصحية الأولية بين مجموعتي الناخبين. كان ناخبو أوباما أكثر احتمالا من ناخبي ماكين للاعتقاد بأن الحكومة يمكن أن تفعل الكثير فيما يتعلق بتكاليف الرعاية الصحية. [73]

مناقشة الإصلاح 2009 تحرير

في مارس 2009 ، اقترح AHIP مجموعة من الإصلاحات التي تهدف إلى معالجة الهدر والنمو غير المستدام في سوق الرعاية الصحية الحالي. وشملت هذه الإصلاحات:

  • تفويض تأمين فردي بغرامة مالية كمقابل مقابل إصدار مضمون
  • تحديثات لجدول رسوم طبيب ميديكير
  • وضع معايير وتوقعات لسلامة وجودة التشخيص
  • تعزيز تنسيق الرعاية والرعاية التي تركز على المريض من خلال تعيين "منزل طبي" من شأنه أن يحل محل الرعاية المجزأة بنهج منسق للرعاية. سيتلقى الأطباء مدفوعات دورية مقابل مجموعة من الخدمات المحددة ، مثل تنسيق الرعاية الذي يدمج جميع العلاجات التي يتلقاها المريض خلال مرض أو حدث حاد. هذا من شأنه أن يعزز إدارة الرعاية الشاملة المستمرة ، ويحسن الحالة الصحية للمرضى ويساعد المرضى في التنقل في نظام الرعاية الصحية
  • ربط الدفع بالجودة والالتزام بالمبادئ التوجيهية وتحقيق نتائج سريرية أفضل وإعطاء تجربة أفضل للمريض وخفض التكلفة الإجمالية للرعاية. (بدلاً من الفواتير الفردية) لإدارة الحالات المزمنة التي يشارك فيها مقدمو الخدمة المسؤولية والمسؤولية عن إدارة الحالات المزمنة مثل مرض الشريان التاجي والسكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن والربو ، وبالمثل
  • متوسط ​​الدفع بسعر ثابت شامل كليًا لنوبات الرعاية الحادة التي تميل إلى اتباع نمط (على الرغم من أن بعض نوبات الرعاية الحادة قد تكلف أكثر أو أقل من هذا). [74]

في 5 مايو 2009 ، عقدت اللجنة المالية بمجلس الشيوخ الأمريكي جلسات استماع حول إصلاح الرعاية الصحية. في لوحة "أصحاب المصلحة المدعوون" ، لم تتم دعوة أي مؤيد لنظام الرعاية الصحية ذات دافع واحد. [75] وضمت اللجنة أعضاء جمهوريين في مجلس الشيوخ وأعضاء لجنة الصناعة الذين جادلوا ضد أي نوع من توسيع تغطية الرعاية الصحية. [76] تسبب استبعاد خيار دافع واحد من المناقشة في احتجاج كبير من قبل الأطباء في الجمهور. [76]

هناك مشروع قانون واحد معروض حاليًا على الكونجرس ، لكن من المتوقع تقديم مشروعات أخرى قريبًا. فاتورة واحدة مدمجة هي النتيجة المحتملة. [ بحاجة لمصدر ] قانون الخيارات الصحية الميسورة التكلفة معروض حاليًا على مجلس النواب وكانت النقاط الشائكة الرئيسية في مرحلة الترميز الخاصة بمشروع القانون في مجالين إذا قدمت الحكومة خيار خطة التأمين العام للتنافس وجهًا لوجه مع قطاع التأمين الخاص ، وثانيًا ، هل ينبغي استخدام أبحاث الفعالية المقارنة لاحتواء التكاليف التي يتحملها مقدمو الرعاية الصحية العامة. [ بحاجة لمصدر ] أعرب بعض الجمهوريين عن معارضتهم لخيار التأمين العام معتقدين أن الحكومة لن تنافس بشكل عادل شركات التأمين الخاصة. أعرب الجمهوريون أيضًا عن معارضتهم لاستخدام أبحاث الفعالية المقارنة للحد من التغطية في أي خطة للقطاع العام (بما في ذلك أي مخطط تأمين عام أو أي مخطط حكومي قائم مثل Medicare) ، والتي يعتبرونها تقنينًا من الباب الخلفي. [ بحاجة لمصدر ] زعم الديمقراطيون أن مشروع القانون لن يفعل ذلك لكنهم مترددون في إدخال بند من شأنه أن يمنع ، بحجة أنه سيحد من حق وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في منع المدفوعات مقابل الخدمات التي من الواضح أنها لا تعمل. [ بحاجة لمصدر ] حثت خطط التأمين الصحي الأمريكية ، المنظمة الجامعة لمقدمي التأمين الصحي الخاص في الولايات المتحدة مؤخرًا على استخدام شهادات خفض الانبعاثات لخفض التكاليف عن طريق تقييد الوصول إلى العلاجات غير الفعالة والتكلفة / الفوائد غير الفعالة. التعديلات الجمهورية على مشروع القانون لن تمنع قطاعات التأمين الخاصة من الاستشهاد بـ CER لتقييد التغطية وتطبيق تقنين أموالهم ، وهو الوضع الذي من شأنه أن يخلق اختلالًا في المنافسة بين شركات التأمين في القطاعين العام والخاص. [ بحاجة لمصدر ] مشروع قانون قصير مقترح ولكن لم يتم سنه بعد وله نفس التأثير هو قانون المرضى المدعوم من الجمهوريين لعام 2009. [ بحاجة لمصدر ]

في 15 يونيو 2009 ، أصدر مكتب الميزانية في الكونجرس الأمريكي (CBO) تحليلًا أوليًا للأحكام الرئيسية لقانون الخيارات الصحية ذات التكلفة المعقولة. [77] وقدر البنك المركزي العماني تكلفة العشر سنوات التي تتحملها الحكومة الفيدرالية من الأحكام الرئيسية المتعلقة بالتأمين في الفاتورة بحوالي 1.0 تريليون دولار. [77] خلال نفس فترة العشر سنوات من 2010 إلى 2019 ، قدّر المكتب المركزي العماني أن مشروع القانون سيقلل من عدد الأمريكيين غير المؤمن عليهم بحوالي 16 مليون. [77] في نفس الوقت تقريبًا ، ذكرت وكالة أسوشيتيد برس أن البنك المركزي العماني قد أعطى مسؤولي الكونجرس تقديرًا بقيمة 1.6 تريليون دولار لتكلفة إجراء مصاحب يتم تطويره من قبل لجنة المالية بمجلس الشيوخ. [78] ردًا على هذه التقديرات ، أخرت اللجنة المالية بمجلس الشيوخ اتخاذ إجراء بشأن مشروع القانون الخاص بها وبدأت العمل على خفض تكلفة الاقتراح إلى 1.0 تريليون دولار ، وأصبح الجدل حول قانون الخيارات الصحية ذات التكلفة المعقولة أكثر حدة. [79] [80] فوجئ الديمقراطيون في الكونجرس بحجم التقديرات ، وزادت حالة عدم اليقين التي خلقتها التقديرات من ثقة الجمهوريين الذين ينتقدون نهج إدارة أوباما للرعاية الصحية. [81] [82]

ومع ذلك ، في افتتاحية صحيفة نيويورك تايمز في يونيو ، جادل الخبير الاقتصادي بول كروغمان أنه على الرغم من هذه التقديرات ، لا تزال التغطية الصحية الشاملة في متناول الجميع. "الحقيقة الأساسية هي أننا نستطيع تحمل تكاليف التأمين الصحي الشامل - حتى تلك التقديرات المرتفعة كانت أقل من 1.8 تريليون دولار تكلفة التخفيضات الضريبية لبوش". [83]

على عكس الدعوة السابقة لبرنامج الرعاية الصحية الممول من القطاع العام ، أعلن مسؤولو إدارة أوباما في أغسطس 2009 أنهم سيدعمون تعاونية للتأمين الصحي استجابة للاضطرابات السياسية العميقة بين الجمهوريين في الكونجرس وبين المواطنين في اجتماعات البلدية التي عقدت في جميع أنحاء أمريكا. [84] [85] [86] ومع ذلك ، في استطلاع يونيو 2009 لشبكة NBC News / وول ستريت جورنال ، قال 76٪ أنه من المهم جدًا أو "تمامًا" إعطاء الناس خيارًا بين الخطة العامة التي يديرها الحكومة الفيدرالية وخطة خاصة لتأمينهم الصحي ". [87]

خلال صيف عام 2009 ، احتج أعضاء "حزب الشاي" على إصلاحات الرعاية الصحية المقترحة. [88] [89] [90] يجادل ويندل بوتر ، المدير التنفيذي السابق للعلاقات العامة في التأمين بمركز الإعلام والديمقراطية - الذي يأتي تمويله من مجموعات مثل مؤسسة تايدز - [91] بأن المبالغة الناتجة عن هذه الظاهرة هي شكل من أشكال الشركات التسويق الماكر ، والذي يقول إنه كان يكتب لـ CIGNA. [92] معارضو المزيد من التدخل الحكومي ، مثل Phil Kerpen من American for Prosperity - الذي يأتي تمويله بشكل أساسي من شركة Koch Industries. هذا سيفيدهم بشكل غير عادل ، مثل تفويضات صاحب العمل إجبار الشركات الخاصة على شراء التأمين الصحي. [94] أشار الصحفي بن سميث إلى منتصف عام 2009 باسم "صيف Astroturf" نظرًا للجهود التنظيمية والتنسيقية التي تبذلها المجموعات المختلفة على الجانبين المؤيدين والمعارضين للإصلاح. [90]

مناظرة حول الرعاية الصحية ، 2008-2010 تعديل

كان إصلاح الرعاية الصحية موضوعًا رئيسيًا للنقاش خلال الانتخابات التمهيدية الرئاسية للحزب الديمقراطي لعام 2008. مع تضييق السباق ، تركز الاهتمام على الخطط التي قدمها المرشحان الرئيسيان ، السناتور عن نيويورك هيلاري كلينتون والمرشح النهائي ، سيناتور إلينوي باراك أوباما. اقترح كل مرشح خطة لتغطية ما يقرب من 45 مليون أمريكي يُقدر أنهم ليس لديهم تأمين صحي في وقت ما كل عام. كانت خطة كلينتون تتطلب من جميع الأمريكيين الحصول على تغطية (في الواقع ، تفويض تأمين صحي فردي) ، بينما قدم أوباما إعانة لكنه لم يتضمن تفويضًا. خلال الانتخابات العامة ، قال أوباما إن إصلاح الرعاية الصحية سيكون أحد أولوياته الأربع الكبرى إذا فاز بالرئاسة. [95]

بعد تنصيبه ، أعلن أوباما في جلسة مشتركة للكونجرس في فبراير 2009 عن نيته العمل مع الكونجرس لوضع خطة لإصلاح نظام الرعاية الصحية. [96] [97] بحلول يوليو ، تمت الموافقة على سلسلة من مشاريع القوانين من قبل لجان داخل مجلس النواب. [98] على جانب مجلس الشيوخ ، من يونيو إلى سبتمبر ، عقدت اللجنة المالية بمجلس الشيوخ سلسلة من 31 اجتماعا لتطوير مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية.هذه المجموعة - على وجه الخصوص ، أعضاء مجلس الشيوخ ماكس بوكوس (D-MT) ، وتشاك غراسلي (R-IA) ، و Kent Conrad (D-ND) ، و Olympia Snowe (R-ME) ، و Jeff Bingaman (D-NM) ، و Mike Enzi (R-WY) - اجتمعوا لأكثر من 60 ساعة ، وأصبحت المبادئ التي ناقشوها ، بالاقتران مع اللجان الأخرى ، أساس مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ. [99] [100] [101]

مع الرعاية الصحية الشاملة كأحد الأهداف المعلنة لإدارة أوباما ، جادل الديمقراطيون في الكونجرس وخبراء السياسة الصحية مثل جوناثان جروبر وديفيد كاتلر بأن المشكلة المضمونة تتطلب تصنيفًا مجتمعيًا وتفويضًا فرديًا لمنع الاختيار السلبي و / أو الركوب المجاني من خلق دوامة وفاة تأمينية [102] أقنعوا أوباما بأن هذا ضروري ، وأقنعوه بقبول مقترحات الكونجرس التي تتضمن تفويضًا. [103] كان هذا النهج مفضلًا لأن الرئيس وقادة الكونجرس خلصوا إلى أن الخطط الأكثر ليبرالية ، مثل ميديكير للجميع ، لا يمكن أن تحصل على دعم مانع من التعطيل في مجلس الشيوخ. من خلال الاعتماد عمداً على أفكار الحزبين - تم دعم نفس المخطط الأساسي من قبل قادة الأغلبية السابقين في مجلس الشيوخ هوارد بيكر (R-TN) ، وبوب دول (R-KS) ، وتوم داشل (D-SD) ، وجورج ميتشل (D-ME) - كان واضعو مشروع القانون يأملون في زيادة فرص الحصول على الأصوات اللازمة لإقراره. [104] [105]

ومع ذلك ، بعد اعتماد تفويض فردي كمكون مركزي للإصلاحات المقترحة من قبل الديمقراطيين ، بدأ الجمهوريون في معارضة التفويض والتهديد بعرقلة أي مشاريع قوانين تتضمنه. [106] زعيم الأقلية في مجلس الشيوخ ميتش ماكونيل (جمهوري من ولاية كنتاكي) ، الذي قاد إستراتيجية الكونجرس الجمهوري في الرد على مشروع القانون ، احتسب أن الجمهوريين لا ينبغي أن يدعموا مشروع القانون ، وعمل على الحفاظ على انضباط الحزب ومنع الانشقاقات: [107]

كان من الأهمية بمكان أن يكون الجميع معًا لأنه إذا كان مؤيدو مشروع القانون قادرين على القول إنه مؤيد من الحزبين ، فإنه يميل إلى إبلاغ الجمهور بأن هذا لا بأس به ، فلا بد أنهم اكتشفوا ذلك. [108]

بدأ أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريون ، بمن فيهم أولئك الذين أيدوا مشاريع قوانين سابقة بتفويض مماثل ، في وصف التفويض بأنه "غير دستوري". الكتابة نيويوركروصرح عزرا كلاين أن "النتيجة النهائية كانت. سياسة حظيت في السابق بتأييد واسع داخل الحزب الجمهوري واجهت فجأة معارضة موحدة". [109] نيويورك تايمز لوحظ لاحقًا: "قد يكون من الصعب تذكره الآن ، نظرًا للوحشية التي يهاجمها بها العديد من الجمهوريين باعتباره هجومًا على الحرية ، لكن النص الوارد في قانون الرعاية الصحية للرئيس أوباما الذي يطالب جميع الأمريكيين بشراء التأمين الصحي له جذوره في التفكير المحافظ". [110] [111]

جذبت مفاوضات الإصلاح أيضًا قدرًا كبيرًا من الاهتمام من قبل جماعات الضغط ، [112] بما في ذلك صفقات بين بعض جماعات الضغط ودعاة القانون لكسب دعم الجماعات التي عارضت جهود الإصلاح السابقة ، كما حدث في عام 1993. [113] [114] ] قامت مؤسسة Sunlight Foundation بتوثيق العديد من العلاقات المبلغ عنها بين "مجمع ضغط الرعاية الصحية" والسياسيين في كلا الحزبين الرئيسيين. [115]

خلال العطلة الصيفية للكونغرس في أغسطس / آب 2009 ، عاد العديد من الأعضاء إلى مناطقهم واستضافوا اجتماعات مجلس المدينة لاستطلاع الرأي العام بشأن المقترحات. خلال العطلة ، نظمت حركة حزب الشاي احتجاجات واستهدفت العديد من الجماعات والأفراد المحافظين اجتماعات مجلس النواب في الكونغرس للتعبير عن معارضتهم لمشاريع قوانين الإصلاح المقترحة. [97] كان هناك أيضًا العديد من التهديدات الموجهة ضد أعضاء الكونجرس على مدار مناقشات الكونجرس ، وتم منح العديد منهم حماية إضافية. [116]

للحفاظ على تقدم العملية التشريعية ، عندما عاد الكونغرس من العطلة ، ألقى الرئيس أوباما في سبتمبر 2009 خطابًا في جلسة مشتركة للكونغرس لدعم مفاوضات الكونجرس الجارية ، لإعادة التأكيد على التزامه بالإصلاح وتحديد مقترحاته مرة أخرى. [117] أقر فيه باستقطاب النقاش ، واقتبس خطابًا من السناتور الراحل تيد كينيدي يحث على الإصلاح: "ما نواجهه قبل كل شيء هو قضية أخلاقية على المحك ليست فقط تفاصيل السياسة ، ولكن المبادئ الأساسية للعدالة الاجتماعية وشخصية بلدنا ". [118] في 7 نوفمبر ، أقر مجلس النواب قانون الرعاية الصحية الميسرة لأمريكا بتصويت 220-215 وأحاله إلى مجلس الشيوخ لإقراره. [97]

تحرير مجلس الشيوخ

بدأ مجلس الشيوخ العمل على مقترحاته الخاصة بينما كان مجلس النواب لا يزال يعمل على قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة لأمريكا. بدلاً من ذلك ، تبنى مجلس الشيوخ HR 3590 ، مشروع قانون يتعلق بالإعفاءات الضريبية للإسكان لأعضاء الخدمة. [119] نظرًا لأن دستور الولايات المتحدة يتطلب إصدار جميع مشاريع القوانين المتعلقة بالإيرادات في مجلس النواب ، [120] فقد تبنى مجلس الشيوخ هذا القانون منذ أن أقره مجلس النواب لأول مرة كتعديل متعلق بالإيرادات لقانون الإيرادات الداخلية. ثم تم استخدام مشروع القانون كوسيلة لمجلس الشيوخ لمقترح إصلاح الرعاية الصحية الخاص بهم ، ومراجعة محتوى القانون بالكامل. [121] سيتضمن مشروع القانون بصيغته المعدلة في النهاية عناصر من المقترحات التي تم الإبلاغ عنها بشكل إيجابي من قبل لجان الصحة والمالية في مجلس الشيوخ.

مع تعهد الأقلية الجمهورية في مجلس الشيوخ بتعطيل أي مشروع قانون لم يؤيدوه ، مما يتطلب تصويتًا جلديًا لإنهاء المناقشة ، سيكون من الضروري الحصول على 60 صوتًا للحصول على موافقة مجلس الشيوخ. [122] في بداية الكونجرس رقم 111 ، حصل الديمقراطيون على 58 صوتًا فقط ، وكان مقعد مجلس الشيوخ في مينيسوتا الذي سيفوز به آل فرانكن لا يزال يخضع لإعادة فرز الأصوات ، وكان آرلين سبكتر لا يزال جمهوريًا.

للوصول إلى 60 صوتًا ، أجريت مفاوضات لتلبية مطالب الديمقراطيين المعتدلين ، ولمحاولة جذب العديد من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين ، تم إيلاء اهتمام خاص لبوب بينيت (جمهوري عن ولاية يوتا) وتشاك جراسلي (جمهوري عن ولاية آيوا) ومايك إنزي (جمهوري) -WY) ، وأولمبيا سنو (R-ME). استمرت المفاوضات حتى بعد 7 تموز (يوليو) - عندما أدى آل فرانكين اليمين الدستورية ، وفي ذلك الوقت كان أرلين سبكتر قد غير حزبه - بسبب الخلافات حول جوهر مشروع القانون ، الذي كان لا يزال قيد الصياغة في اللجنة ، ولأن الديمقراطيين المعتدلين كانوا يأملون في الفوز دعم من الحزبين. ومع ذلك ، في 25 أغسطس ، قبل طرح مشروع القانون للتصويت ، توفي تيد كينيدي - وهو مدافع قديم عن إصلاح نظام الرعاية الصحية - وحرم الديمقراطيين من تصويتهم الستين. قبل شغل المقعد ، تم لفت الانتباه إلى السناتور سنو بسبب تصويتها لصالح مشروع القانون في اللجنة المالية في 15 أكتوبر ، لكنها ذكرت صراحة أن هذا لا يعني أنها ستدعم مشروع القانون النهائي. [102] تم تعيين بول كيرك كبديل مؤقت للسيناتور كينيدي في 24 سبتمبر.

بعد تصويت لجنة المالية ، تحولت المفاوضات إلى مطالب الديمقراطيين المعتدلين لإنهاء دعمهم ، الذين ستكون أصواتهم ضرورية لكسر الجمود الجمهوري. ركز زعيم الأغلبية هاري ريد على إرضاء الأعضاء الوسطيين في التجمع الحزبي الديمقراطي حتى ضيقت المناصب إلى جو ليبرمان من ولاية كونيتيكت ، وهو مستقل تجمع مع الديمقراطيين ، وبن نيلسون من نبراسكا. ليبرمان ، على الرغم من المفاوضات المكثفة بحثًا عن حل وسط من قبل ريد ، رفض دعم الخيار العام ، حيث تم منح الامتياز فقط بعد أن وافق ليبرمان على الالتزام بالتصويت على مشروع القانون إذا لم يتم تضمينه ، [102] [123] على الرغم من أنه كان دعم الأغلبية في الكونجرس. [124] كان هناك جدل بين مؤيدي مشروع القانون حول أهمية الخيار العام ، [125] على الرغم من أن الغالبية العظمى من المؤيدين خلصوا إلى أنه كان جزءًا صغيرًا من الإصلاح العام ، [123] وأن نضال الديمقراطيين في الكونجرس من أجل فازت بامتيازات مختلفة شملت التنازلات المشروطة التي تسمح للولايات بإنشاء خيارات عامة قائمة على الدولة ، [124] على سبيل المثال فيرمونت جرين ماونتن كير. [126]

مع كل ديمقراطي آخر يؤيد الآن ومعارضة كل الجمهوريين الآخرين بشكل علني الآن ، انتقل البيت الأبيض وريد إلى معالجة مخاوف السناتور نيلسون من أجل كسب دعم مضاد للمماطلة لمشروع القانون [127] الذي توصلوا إليه في هذه المرحلة إلى أنه " كان مضيعة للوقت في التعامل مع [سنو] "[128] لأنه بعد تصويتها لمشروع القانون في اللجنة المالية ، تعرضت سنو لضغط شديد من القيادة الجمهورية في مجلس الشيوخ التي عارضت الإصلاح. [129] (تقاعدت سنو في نهاية ولايتها ، مشيرة إلى التحزب والاستقطاب). [130] بعد مفاوضات أخيرة استمرت 13 ساعة ، فاز نيلسون بدعم مشروع القانون بعد تنازلين: حل وسط بشأن الإجهاض ، وتعديل لغة القانون "لمنح الدول الحق في حظر تغطية الإجهاض في بورصات التأمين الخاصة بهم ، "الأمر الذي يتطلب من المستهلكين أن يدفعوا مقابل الإجراء من جيبهم إذا قررت الولاية ذلك وتعديلًا لتقديم معدل أعلى لسداد Medicaid لنيبراسكا. [97] [131] تمت الإشارة إلى النصف الأخير من التسوية بشكل ساخر باسم "Cornhusker Kickback" [132] وتم إلغاؤه لاحقًا من خلال مشروع قانون تعديل التسوية اللاحق.

في 23 كانون الأول (ديسمبر) ، صوّت مجلس الشيوخ 60-39 لإنهاء النقاش حول مشروع القانون: تصويت جماعي لإنهاء المماطلة من قبل المعارضين. ثم تم تمرير مشروع القانون بتصويت 60-39 في 24 ديسمبر 2009 ، مع تصويت جميع الديمقراطيين واثنين من المستقلين ، وجميع الجمهوريين صوتوا ضده باستثناء واحد (Jim Bunning (R-KY) ، لم يصوت). [133] تمت المصادقة على مشروع القانون من قبل AMA و AARP. [134]

بعد عدة أسابيع من التصويت ، في 19 يناير 2010 ، انتخب الجمهوري من ولاية ماساتشوستس سكوت براون في مجلس الشيوخ في انتخابات خاصة ليحل محل الراحل تيد كينيدي ، بعد أن قام بحملة لإعطاء الأقلية الجمهورية التصويت الحادي والأربعين اللازم للحفاظ على المماطلة ، حتى التوقيع على التوقيعات باسم "سكوت 41". [97] [135] [136] أصبحت الانتخابات الخاصة ذات أهمية في نقاش الإصلاح بسبب تأثيرها على العملية التشريعية. الأول كان نفسيًا: الأهمية الرمزية لفقدان المقعد الديمقراطي التقليدي ("الأزرق") في ماساتشوستس الذي كان يشغله سابقًا تيد كينيدي ، وهو دعم قوي للإصلاح ، جعلت العديد من الديمقراطيين في الكونجرس قلقين بشأن التكلفة السياسية لتمرير مشروع قانون. [137] [138] كان التأثير الثاني أكثر عملية: فقد أدى فقدان الأغلبية العظمى للديمقراطيين إلى تعقيد الاستراتيجية التشريعية لمؤيدي الإصلاح. [138]

تحرير المنزل

كان انتخاب سكوت براون يعني أن الديمقراطيين لم يعد بإمكانهم كسر المماطلة في مجلس الشيوخ. رداً على ذلك ، قال رئيس موظفي البيت الأبيض رام إيمانويل إن على الديمقراطيين تقليص مشروع قانون أقل طموحًا ، رفضت رئيسة مجلس النواب نانسي بيلوسي ، رفض نهج إيمانويل المصغر ووصفه بأنه "رعاية كيدي". [139] [140] ظل أوباما أيضًا مصراً على الإصلاح الشامل ، وأعطته الأخبار التي تفيد بأن Anthem في كاليفورنيا تعتزم رفع معدلات أقساط التأمين لمرضاها بنسبة تصل إلى 39٪ ، حجة جديدة لطمأنة الديمقراطيين المتوترين بعد فوز سكوت براون . [139] [140] في 22 فبراير ، طرح أوباما اقتراحًا "يميل إلى مجلس الشيوخ" لتوحيد مشاريع القوانين. [141] كما عقد اجتماعاً في 25 فبراير / شباط مع قادة من كلا الحزبين يحثون على تمرير مشروع قانون الإصلاح. [97] أثبتت القمة نجاحها في تحويل الرواية السياسية بعيدًا عن خسارة ماساتشوستس إلى سياسة الرعاية الصحية. [140]

مع خسارة الديمقراطيين لأغلبية ساحقة ضد التعطيل في مجلس الشيوخ ، ولكن بعد أن وافقوا بالفعل على مشروع قانون مجلس الشيوخ بأغلبية 60 صوتًا في 24 ديسمبر ، كان الخيار الأكثر قابلية للتطبيق لأنصار الإصلاح الشامل هو أن يتخلى مجلس النواب عن مشروع قانون الإصلاح الصحي الخاص به ، قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة لأمريكا ، وتمرير مشروع قانون مجلس الشيوخ ، قانون حماية المريض والرعاية الصحية ، بدلاً من ذلك. شجع العديد من خبراء السياسة الصحية مجلس النواب على تمرير نسخة مجلس الشيوخ من مشروع القانون. [142] ومع ذلك ، لم يكن النواب الديمقراطيون سعداء بمحتوى مشروع قانون مجلس الشيوخ ، وكانوا يتوقعون أن يكونوا قادرين على التفاوض بشأن التغييرات في مؤتمر مجلس النواب ومجلس الشيوخ قبل تمرير مشروع القانون النهائي. [138] مع هذا الخيار خارج الطاولة ، حيث أن أي مشروع قانون ينبثق عن المؤتمر يختلف عن مشروع قانون مجلس الشيوخ يجب أن يتم تمريره في مجلس الشيوخ على خلاف جمهوري آخر ، وافق معظم الديمقراطيين في مجلس النواب على تمرير مشروع قانون مجلس الشيوخ بشرط تعديله. بواسطة فاتورة لاحقة. [138] قاموا بصياغة قانون التوفيق بين الرعاية الصحية والتعليم ، والذي يمكن تمريره عبر عملية المصالحة. [139] [143] [144] على عكس القواعد التي تخضع للنظام العادي ، وفقًا لقانون ميزانية الكونجرس لعام 1974 ، لا يمكن أن تخضع المصالحة للمماطلة ، والتي تتطلب كسر 60 صوتًا ، ولكن العملية تقتصر على تغييرات الميزانية وهذا هو السبب في لم يكن بالإمكان استخدام الإجراء لتمرير مشروع قانون إصلاح شامل في المقام الأول ، مثل قانون مكافحة الفساد ، بسبب اللوائح غير المتعلقة بالميزانية بطبيعتها. [145] [146] في حين أن مشروع قانون مجلس الشيوخ الذي تم تمريره بالفعل لم يكن من الممكن تقديمه من خلال المصالحة ، فإن معظم مطالب الديمقراطيين في مجلس النواب كانت متعلقة بالميزانية: "هذه التغييرات - مستويات دعم أعلى ، وأنواع مختلفة من الضرائب التي يجب دفعها ، وإلغاء برنامج نبراسكا الطبي صفقة - تتضمن بشكل أساسي الضرائب والإنفاق. بعبارة أخرى ، إنها بالضبط أنواع السياسات المناسبة تمامًا للمصالحة ". [143]

كانت العقبة المتبقية هي مجموعة محورية من الديمقراطيين المؤيدين للحياة ، الذين ترددوا في البداية في دعم مشروع القانون ، بقيادة عضو الكونجرس بارت ستوباك. وجدت المجموعة أن إمكانية التمويل الفيدرالي للإجهاض ستكون جوهرية بما يكفي لتبرير المعارضة. لم يتضمن مشروع قانون مجلس الشيوخ لغة ترضي مخاوفهم المتعلقة بالإجهاض ، لكنهم لم يتمكنوا من تضمين لغة إضافية من هذا القبيل في مشروع قانون المصالحة ، لأنه سيكون خارج نطاق العملية بحدود ميزانيتها. بدلاً من ذلك ، أصدر الرئيس أوباما الأمر التنفيذي 13535 ، الذي أعاد التأكيد على المبادئ الواردة في تعديل هايد. [147] حاز هذا الامتياز على دعم ستوباك وأعضاء مجموعته وضمن تمرير مشروع القانون. [144] [148] أقر مجلس النواب مشروع قانون مجلس الشيوخ بأغلبية 219 صوتًا مقابل 212 صوتًا في 21 مارس 2010 ، مع 34 ديمقراطيًا وجميع الجمهوريين 178 صوتوا ضده. [149] في اليوم التالي ، قدم الجمهوريون تشريعًا لإلغاء مشروع القانون. [150] وقع أوباما على قانون ACA ليصبح قانونًا في 23 مارس 2010. [151] كما تم تمرير مشروع قانون التعديل ، قانون التوفيق بين الرعاية الصحية والتعليم ، من قبل مجلس النواب في 21 مارس ، ثم من قبل مجلس الشيوخ عن طريق المصالحة في 25 مارس ، ووقعه الرئيس أوباما أخيرًا في 30 مارس.

اتخذت بضع ولايات خطوات نحو تغطية الرعاية الصحية الشاملة ، وأبرزها مينيسوتا وماساتشوستس وكونيتيكت. ومن الأمثلة على ذلك قانون إصلاح الصحة في ولاية ماساتشوستس لعام 2006 [152] وخطة SustiNet في ولاية كونيتيكت لتوفير الرعاية الصحية لسكان الولاية. [١٥٣] أدى تدفق أكثر من ربع مليون مقيم مؤمن عليهم حديثًا إلى اكتظاظ غرف الانتظار وأطباء الرعاية الأولية الذين يعانون من نقص في المعروض بالفعل في ولاية ماساتشوستس. [154] بينما لا تحاول الولايات الأخرى تأمين جميع سكانها ، إلا أنها تغطي أعدادًا كبيرة من الناس عن طريق تعويض المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين باستخدام ما يوصف عمومًا بأنه مخطط رعاية خيرية. الاستراتيجية الأخيرة. [ بحاجة لمصدر ]

تم اقتراح العديد من الاستفتاءات الفردية على مستوى الولاية ، ولكن حتى الآن فشلت جميعها: كاليفورنيا في 1994 ، [155] ماساتشوستس في 2000 ، وأوريغون في 2002. [156] أقر المجلس التشريعي لولاية كاليفورنيا مرتين SB 840 ، قانون الرعاية الصحية لجميع سكان كاليفورنيا ، وهو نظام رعاية صحية يدفعه الفرد. في المرتين ، استخدم الحاكم أرنولد شوارزنيجر (يمين) حق النقض ضد مشروع القانون ، مرة في عام 2006 ومرة ​​أخرى في عام 2008. [157] [158] [159]

تختلف النسبة المئوية للسكان غير المؤمن عليهم من دولة إلى أخرى. في عام 2008 كان لدى تكساس أعلى نسبة من السكان الذين ليس لديهم تأمين صحي ، 24٪. [١٦٠] كان لنيو مكسيكو ثاني أعلى نسبة من غير المؤمن عليهم في ذلك العام بنسبة 22٪. [160]

تلعب الدول مجموعة متنوعة من الأدوار في نظام الرعاية الصحية بما في ذلك مشتري الرعاية الصحية ومنظمي مقدمي الخدمات والخطط الصحية ، [161] والتي تمنحهم فرصًا متعددة لمحاولة تحسين كيفية عملها. بينما تعمل الدول بنشاط على تحسين النظام بعدة طرق ، لا يزال هناك مجال أمامها للقيام بالمزيد. [162]

أنشأت إحدى البلديات ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا ، برنامجًا لتوفير الرعاية الصحية لجميع المقيمين غير المؤمن عليهم (صحية سان فرانسيسكو). [ بحاجة لمصدر ]

في يوليو / تموز 2009 ، أقرت ولاية كونيتيكت خطة تسمى SustiNet ، بهدف تحقيق تغطية الرعاية الصحية لـ 98٪ من سكانها بحلول عام 2014. [153] أنشأ قانون SustiNet مجلسًا من تسعة أعضاء لتقديم توصيات إلى الهيئة التشريعية ، بحلول يناير / كانون الثاني. 1 ، 2011 ، تفاصيل وعملية تنفيذ خطة رعاية صحية مؤمنة ذاتيًا تسمى SustiNet. يجب أن تتناول التوصيات (1) العرض التدريجي لخطة SustiNet لموظفي الدولة والمتقاعدين ، والمستفيدين من HUSKY A و B ، والأشخاص الذين ليس لديهم تأمين برعاية صاحب العمل (ESI) أو مع ESI غير ميسور التكلفة ، وأصحاب العمل الصغار والكبار ، وغيرهم ( 2) إنشاء كيان يمكنه التعاقد مع شركات التأمين ومقدمي الرعاية الصحية ، وتحديد معدلات السداد ، وتطوير دور طبية للمرضى ، وتشجيع استخدام تكنولوجيا المعلومات الصحية (3) حزمة مزايا نموذجية و (4) التوعية العامة وطرق تحديد المواطنين غير المؤمن عليهم. [163] يجب على المجلس إنشاء لجان لتقديم توصيات إليه حول تكنولوجيا المعلومات الصحية ، والمنازل الطبية ، والرعاية السريرية وإرشادات السلامة ، والرعاية الوقائية والنتائج الصحية المحسنة. ينشئ القانون أيضًا غرفة مقاصة معلومات مستقلة لإبلاغ أصحاب العمل والمستهلكين والجمهور حول SustiNet وخطط الرعاية الصحية الخاصة وإنشاء فرق عمل لمعالجة السمنة واستخدام التبغ وقضايا القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية. كان تاريخ سريان قانون SustiNet هو 1 يوليو 2009 ، بالنسبة لمعظم الأحكام. [163]

في مايو 2011 ، أصبحت ولاية فيرمونت أول ولاية تمرر تشريعًا ينشئ نظامًا للرعاية الصحية دافعًا واحدًا. ينص التشريع ، المعروف باسم القانون 48 ، على الرعاية الصحية في الولاية باعتبارها "حقًا من حقوق الإنسان" ويلقي بالمسؤولية على الدولة لتوفير نظام رعاية صحية يلبي احتياجات مواطني ولاية فيرمونت على أفضل وجه. في ديسمبر 2014 ، علق حاكم ولاية فيرمونت خطط تنفيذ نظام دافع واحد بسبب تكلفته. [ بحاجة لمصدر ]


للوصول إلى هذه السجلات ، ستحتاج إما إلى زيارتنا ، أو الدفع مقابل البحث (جنيه إسترليني) أو ، حيث يمكنك تحديد مرجع سجل معين ، اطلب نسخة (£).

أوراق الشخصيات البارزة

ابحث في الكتالوج الخاص بنا بالاسم وحدد المربع & # 8216 المحفوظات الوطنية & # 8217 للعثور على السجلات المحفوظة في الأرشيف الوطني والمتعلقة بأشخاص معينين ، مثل السياسيين.

سجلات وزارة الداخلية (1782-2005)

يمكنك البحث في الكتالوج الخاص بنا من خلال مجموعة من السنوات داخل HO باستخدام كلمات رئيسية مثل:

إذا لم تجد ما تبحث عنه ، فاستعرض بدلاً من ذلك رمز القسم HO لسجلات وزارة الداخلية. ليست كل السجلات في HO قابلة للبحث عن طريق الكلمات الرئيسية.

سجلات الخزانة (1557-1922)

تصفح فهرسنا في سلسلة السجلات T1 ، لسجلات الخزانة بما في ذلك المراسلات والتقارير والدقائق.

سجلات وزارة الخارجية (قبل 1906)

تصفح الكتالوج الخاص بنا في سلسلة السجلات FO 1-FO 90 و FO 95-FO 111 للسجلات التي تسبق عام 1906.يتم ترتيب هذه في الغالب حسب البلد.


الدرس في لمحة

مناسب ل: المرحلة الرئيسية 4

أسئلة الاستفسار المقترحة: ماذا تكشف هذه الوثائق عن المواقف من التطعيم في القرن التاسع عشر؟ كيف ولماذا تغيرت القوانين المتعلقة بالتطعيم في العصر الفيكتوري؟ لماذا كان إدوارد جينر شخصية بارزة في تاريخ الطب؟

الأنشطة المحتملة: يصمم الطلاب النشرة المؤيدة للتطعيم الخاصة بهم من منظور مجلس الصحة المحلي في العصر الفيكتوري. يكتب الطلاب دعاية خاصة بهم ضد التطعيم من منظور رابطة مكافحة التطعيم الإجباري في هذه الفترة.


أصول الإحصاء الطبي

ألبرت إي ماكاي ، دكتوراه في الطب ، أنشأ مختبرًا للبكتيريا في القسم الطبي بالجامعة في عام 1889 ثم أدار مختبر مجلس بورتلاند للصحة. (مجموعة الصور التاريخية)

ظهرت الإحصائيات الطبية كنظام متميز في منتصف القرن التاسع عشر. أصبح الأطباء في أوروبا الغربية مهتمين بالإحصاء في وقت أبكر من نظرائهم الأمريكيين. بدأوا في استخدام التحليل الإحصائي في عشرينيات القرن التاسع عشر لدراسة المشكلات الاجتماعية التي أنتجتها الثورة الصناعية ، وهو التحول الذي شهدته أوروبا قبل الولايات المتحدة. كان ينظر إلى الإحصائيات على أنها أدوات لمعالجة الأمراض الوبائية والجريمة والفقر الحضري وغيرها من القضايا الناشئة في المجتمعات الصناعية. في عام 1834 تم تنظيم الجمعية الإحصائية الملكية في لندن. أصبحت شركة عالمية رائدة في تطبيق التحليل الإحصائي في مجال الصحة العامة.

بعد خمس سنوات ، تم إنشاء الجمعية الإحصائية الأمريكية في بوسطن بواسطة ليمويل شاتوك وإدوارد جارفيس ، مدرس في المدرسة وناشر ، أدركوا إمكانات الإحصاءات في تحليل مشاكل الصحة العامة ، وبالتالي التأثير على الإصلاح الصحي. كان مسؤولاً إلى حد كبير عن بدء نظام ماساتشوستس لجمع الإحصاءات الحيوية وتسجيلها ، والذي أصبح نموذجًا للولايات الأخرى. بينما كان الأطباء يجمعون بعض الإحصاءات ، لا سيما المتعلقة بالأمراض ، لعقود من الزمن ، كان إشراك أشخاص عاديين مثل شاتوك هو الذي ساعد في جعل الإحصاء مهنة.

يمكن لممارسي الصحة العامة الراغبين في مساعدة عدد كبير من السكان إحداث تأثير أكبر إذا استخدموا البيانات والإحصاءات لصالحهم. سهّلت البيانات التي تم تنسيقها وتنظيمها في جداول على القارئ استيعاب وتحليل المعلومات التي يشاركها المؤلفون. كما أنه سهّل على الزملاء مشاركة البيانات وإعادة استخدامها ، خاصةً لأولئك الذين وافقوا على جمع البيانات وتقديمها بطرق مماثلة.


لويس باستور (أواخر 1800)

كان لويس باستير عالم أحياء وكيميائيًا فرنسيًا قدم مساهمات هائلة في نظرية الجراثيم والوقاية من تلف الطعام والسيطرة على الأمراض. في عام 1853 بدأ باستير في دراسة التخمير في النبيذ والبيرة وخلص سريعًا إلى أن الكائنات الحية الدقيقة هي المسؤولة. اكتشف أيضًا أن الميكروبات الموجودة في الحليب يمكن أن تقتل بالتسخين إلى حوالي 130 درجة فهرنهايت ، وهي عملية تُعرف الآن باسم "البسترة". اكتشف أن بعض الكائنات الحية الدقيقة تتطلب الأكسجين (الكائنات الهوائية) ، بينما يتكاثر البعض الآخر في غياب الأكسجين (اللاهوائي).

كان باستير رائدًا في فكرة التوليد الصناعي للكائنات الحية الدقيقة الضعيفة كلقاحات. أظهر عمل إدوارد جينر المبدأ مع جدري البقر الذي يحدث بشكل طبيعي ، والذي يمكن استخدامه للتطعيم ضد الجدري. كان باستور قادرًا على إضعاف سلالات الجمرة الخبيثة والكوليرا بشكل مصطنع من أجل إنتاج لقاحات. في الواقع ، كان باستير هو من صاغ مصطلح "لقاح" تكريما لاكتشاف جينر. طور باستير لقاحات ضد الجمرة الخبيثة في الأغنام والكوليرا في الدجاج. في عام 1885 طور لقاحًا ضد داء الكلب عن طريق زراعته في الأرانب ثم تجفيف الأنسجة العصبية المصابة بالفيروس. تم استخدام هذا اللقاح بنجاح لإنقاذ حياة طفل عضه كلب مسعور.


استنتاج

خلال العقود السبعة الماضية ، خطت الصين خطوات مبهرة في تطوير نظام الصحة العامة ، على الرغم من تجربتها مع بعض التحولات والانعطافات. بناءً على التحليل أعلاه ، تقترح الدراسة:

(1) تعزيز نظام تقديم خدمات الصحة العامة ، مع التركيز على الوقاية والمكافحة الوقائية للأمراض ، وتسليط الضوء على وظائف الصحة العامة للمرافق الصحية الأولية الريفية والحضرية

تمكين المجتمع وعامة السكان من خلال إنشاء آلية تنسيق متعددة الإدارات للتعبئة والمشاركة الاجتماعية على أساس تجربة الحملة الصحية الوطنية و.

التحسين المستمر لخدمات الصحة العامة الأساسية ، بما في ذلك جودة أعلى للخدمات ، ومراقبة أفضل وتعديل البرنامج أثناء الرحلة ، والتدريب الفعال والمناسب للمهنيين الأكثر مهارة ، وأنظمة تكنولوجيا المعلومات الأكثر تكاملاً ، بحيث يتمتع كل فرد بالوصول العادل إلى جودة خدمات الصحة العامة الأساسية.


إصلاح الصحة العامة في القرن التاسع عشر (تعليق) - التاريخ

في كتابه "الجسم الصحي والثقافة الفيكتورية" ، يؤكد بروس هالي أن الفيكتوريين كانوا مهتمين بالصحة على جميع القضايا الأخرى تقريبًا ، إن لم يكن جميعها. تم اقتباس المقاطع التالية من كتابه:

لا شيء يشغل ذهن الأمة في موضوع الصحة مثل العدوى العامة. في ثلاثينيات وأربعينيات القرن التاسع عشر ، كانت هناك ثلاث موجات هائلة من الأمراض المعدية: الأولى ، من عام 1831 إلى عام 1833 ، تضمنت وباءين للإنفلونزا والظهور الأولي للكوليرا ، والثانية ، من 1836 إلى 1842 ، شملت أوبئة رئيسية للأنفلونزا والتيفوس والتيفوئيد. والكوليرا. كما لاحظ F.H Garrison ، كانت الثورات الوبائية في القرن الثامن عشر "أكثر تشتتًا وعزلة" مما كانت عليه من قبل ، وفي العقود الأولى من القرن التاسع عشر كان هناك انخفاض ملحوظ في أمراض مثل الدفتيريا والإنفلونزا. يبدو أن الجدري ، بلاء القرن الثامن عشر ، يمكن السيطرة عليه من خلال الممارسة الجديدة للتلقيح. بعد ذلك ، في منتصف العشرينيات من القرن الماضي ، شهدت إنجلترا اندلاعًا خطيرًا للجدري والتيفوس ، وتوقعت الاضطرابات الوبائية في العقدين المقبلين.

كان أول انتشار للكوليرا الآسيوية في بريطانيا في سندرلاند على ساحل دورهام خلال خريف عام 1831. ومن هناك شق المرض طريقه شمالاً إلى اسكتلندا وجنوباً نحو لندن. قبل أن تأخذ مجراها ، أودت بحياة 52000 شخص. من نقطة نشأتها في البنغال ، استغرق الأمر خمس سنوات لعبور أوروبا ، بحيث عندما وصلت إلى مسار دورهام ، كان الأطباء البريطانيون على دراية جيدة بطبيعتها ، إن لم يكن سببها.

كان تقدم المرض في أحد ضحايا الكوليرا مشهدًا مخيفًا: توفي اثنان أو ثلاثة من الإسهال الذي زاد شدته وأصبح مصحوبًا بعطش مؤلم وجفاف وألم شديد في الأطراف والمعدة وعضلات البطن وتغير لون الجلد إلى نوع من الرمادي المزرق. كان المرض مختلفًا عن أي شيء معروف في ذلك الوقت. يتذكر أحد الأطباء: "آفاتنا الأخرى كانت محلية ، وجزءًا من أنفسنا ، حيث كان لدينا عادة النظر إليهم بلامبالاة قاتلة ، في الواقع ، بقدر ما جعلنا نعتقد أنه يمكن إخضاعهم فعليًا. لكن الكوليرا كانت شيئًا غريبًا وغير معروف ووحشيًا وخرابها الهائل الذي طال انتظاره وخوفًا منه ، ولم يبرر سوى القليل ، ومسيرتها الخبيثة عبر قارات بأكملها ، وتحديها الواضح لجميع الاحتياطات المعروفة والتقليدية ضد انتشار المرض الوبائي ، استثمرته في الغموض والرعب الذي سيطر تمامًا على ذهن الجمهور ، وبدا وكأنه يستعيد ذكرى الأوبئة العظيمة في العصور الوسطى ".

خمدت الكوليرا بشكل غامض كما كانت قد ازدهرت ، ولكن في هذه الأثناء ساد نوع آخر من الدمار. في حزيران (يونيو) الماضي ، بعد فصل الربيع الممطر بشكل خاص ، زارت بريطانيا أول أوبئة من ثمانية أوبئة خطيرة للإنفلونزا في غضون ستة عشر عامًا. في تلك الأيام كان المرض قاتلاً في كثير من الأحيان ، وحتى عندما لم يكن قاتلاً ، فقد ترك ضحاياه أضعف في دفاعاتهم ضد الأمراض الأخرى. تضاعف عدد المدافن في لندن خلال الأسبوع الأول من اندلاع عام 1833 في فترة أسبوعين واحدة حيث تضاعفت أربع مرات. في حين أن الكوليرا ، التي انتشرت عن طريق المياه الملوثة ، أثرت بشكل رئيسي على الأحياء الفقيرة ، إلا أن الإنفلونزا كانت محدودة بلا حدود اقتصادية أو جغرافية. وقد مات من جراء ذلك عدد كبير من المسؤولين العموميين ، وخاصة في بنك إنجلترا ، كما مات العديد من المسرحيين.

اشتمل مصطلح "الحمى" في ذلك الوقت على عدد من الأمراض المختلفة ، من بينها الكوليرا والإنفلونزا. في ثلاثينيات القرن التاسع عشر تم عزل "الحمى الجديدة" التيفوس. خلال أسوأ انتشار له ، في 1837-1838 ، نُسبت معظم الوفيات الناجمة عن الحمى في لندن إلى التيفوس ، وبلغ متوسط ​​الحالات الجديدة حوالي ستة عشر ألفًا في إنجلترا في كل من السنوات الأربع التالية. وتزامن ذلك مع واحدة من أسوأ حالات العدوى بالجدري ، والتي قتلت عشرات الآلاف ، معظمهم من الأطفال والرضع. كانت الحمى القرمزية ، أو القرمزية كما سميت آنذاك ، مسؤولة عن ما يقرب من عشرين ألف حالة وفاة في عام 1840 وحده.

على الرغم من أن معدلات الوفيات لأمراض معينة لم يتم تجميعها في إنجلترا وويلز بين عامي 1842 و 1846 ، فإننا نعلم أنه خلال هذه الفترة كان هناك انخفاض كبير في الأوبئة. يُعتقد أن أحد الأسباب هو التوسع في بناء السكك الحديدية ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في مستويات الأجور وتحسين مستوى المعيشة. ومع ذلك ، فقد تبع صيف حار وجاف في عام 1846 تفشي خطير للتيفود في خريف ذلك العام. الحمى المعوية ، كما كان يطلق عليها آنذاك ، هي مرض ينتقل عن طريق المياه مثل الكوليرا وتميل إلى الازدهار عندما لا يكون الناس محددين بشأن مصدر مياه الشرب. * في نفس العام ، حيث ضربت مجاعة البطاطس أيرلندا ، وهو شكل خبيث من ظهر التيفوس ، مما أدى إلى تقليص أعداد كبيرة من العائلات الميسورة. عندما انتقل العمال الأيرلنديون إلى مدن مثل ليفربول وغلاسكو ، تحركت "الحمى الأيرلندية" معهم. بحلول عام 1847 ، انتشرت العدوى ، التي لم تكن كلها مرتبطة بالهجرة ، في جميع أنحاء إنجلترا وويلز ، حيث تسببت في أكثر من ثلاثين ألف حالة وفاة. كما حدث قبل عقد من الزمان ، حدث التيفوس بالتزامن مع وباء إنفلونزا حاد ، تسبب في وفاة ما يقرب من ثلاثة عشر ألفًا. كان هناك أيضًا زحار واسع الانتشار ، وكأن كل هذا لم يكن كافيًا ، عادت الكوليرا في خريف عام 1848 ، وهاجمت بشكل خاص تلك الأجزاء من الجزيرة الأكثر تضررًا من التيفوس وخلفت عددًا كبيرًا من القتلى كما حدث في عام 1831. كان هذا هو السبب في ذلك. الوباء الذي أودى بحياة خمس آلاف طفل تم إيواؤهم في مؤسسة الفقراء في توتينغ.

كانت أمراض مثل الكوليرا والتيفوس والتيفوئيد والأنفلونزا مستوطنة إلى حد ما في ذلك الوقت ، واندلعت إلى أوبئة عندما تزامنت الظروف المناخية الصحيحة مع فترات الضائقة الاقتصادية. أدى تواتر الأوبئة المتزامنة إلى الاعتقاد بأن نوعًا ما من المرض يسبب نوعًا آخر بالفعل ، وكان يُعتقد على نطاق واسع أن الإنفلونزا كانت مرحلة مبكرة من الكوليرا. ومع ذلك ، كانت هناك عدوى أخرى تقتل الآلاف سنويًا دون أن تصبح وباءً. مجتمعة ، تسببت الحصبة و "السعال الطائر" في خمسين ألف حالة وفاة في إنجلترا وويلز بين عامي 1838 و 1840 ، ونحو ربع جميع الوفيات خلال هذه الفترة العامة تُعزى إلى السل أو الاستهلاك.

ليس من الصعب أن نرى لماذا كان لفكرة المرض مثل هذا التأثير في القرن الماضي. في تقريره عن الحالة الصحية للسكان العاملين في Gt. أدرجت بريطانيا ، إدوين تشادويك ، أرقامًا توضح أنه في عام 1839 ، توفي ثمانية من كل شخص مات بسبب شيخوخة أو عنف ، بسبب أمراض معينة. يساعد هذا في تفسير سبب فشل رضيع واحد من بين كل ثلاثة أطفال في إنجلترا خلال العقدين الثاني والثالث من القرن التاسع عشر في بلوغ سن الخامسة.

بشكل عام خلال ثلاثينيات القرن التاسع عشر وأربعينيات القرن التاسع عشر توقفت التجارة وكانت أسعار المواد الغذائية مرتفعة. كانت الطبقات الفقيرة ، التي تعاني من نقص التغذية ، أقل مقاومة للعدوى. أيضا ، خلال السنوات الأكثر كارثية ، كان الطقس متقلبًا للغاية ، مع هطول أمطار غزيرة بعد فترات الجفاف الطويلة. كان السكان ، لا سيما في ميدلاندز وفي بعض مدن وبلدات الموانئ البحرية ، ينمو بسرعة دون توسع متزامن في المساكن الجديدة. ساهم الازدحام في الانتشار السريع نسبيًا للأمراض في هذه الأماكن. ذكر المسجل العام في عام 1841 أنه في حين أن متوسط ​​العمر المتوقع في ساري كان خمسة وأربعين عامًا ، كان فقط سبعة وثلاثين عامًا في لندن وستة وعشرين في ليفربول. كان متوسط ​​عمر "العمال والميكانيكيين والخدم" في أوقات الوفاة خمسة عشر عامًا فقط. كانت أرقام الوفيات في المناطق المزدحمة مثل Shoreditch و Whitechapel و Bermondsey عادةً نصف مرة أخرى أو ضعف تلك في مناطق الطبقة المتوسطة في لندن.

مثل هذه الإحصاءات لم تجعل البريطانيين على دراية بحجم المرض في عصرهم فحسب ، بل كانت بمثابة أسلحة فعالة لمصلحي الصرف الصحي عندما رفعوا قضيتهم أمام البرلمان. تقريران من قبل لجنة القانون الفقير في عام 1838 ، أحدهما للدكتور ساوثوود سميث ، والآخر بقلم د. حدد نيل أرنوت وجي بي كاي (لاحقًا كاي شاتلوورث) الأسباب والوسائل المحتملة للوقاية من الأمراض المعدية في مناطق الفقر مثل بيثنال غرين ووايت تشابل في لندن. وسع تقرير تشادويك نطاق الاستفسار جغرافيًا ، كما فعلت وثيقة اللجنة الملكية في عام 1845 حول صحة المدن وأماكن Populus. ما نتعلمه من هذه المصادر وغيرها يعطي صورة كئيبة عن النظافة الفيكتورية المبكرة.

خلال العقود الأولى من حكم فيكتوريا ، كانت الحمامات غير معروفة تقريبًا في الأحياء الفقيرة وغير شائعة في أي مكان. كانت معظم الأسر من جميع الطبقات الاقتصادية لا تزال تستخدم خزانات المياه "الدلاء الخاصة" نادرة. كانت المجاري ذات قيعان مسطحة ، ولأن المصارف كانت مصنوعة من الحجر ، كان التسرب كبيرًا. إذا كانت الشوارع غير معبدة ، كما هو الحال في كثير من الأحيان في المدن ، فقد تظل في الوحل حتى الكاحل لأسابيع. بالنسبة لمنازل الطبقة المتوسطة الجديدة في المدن الصناعية المتنامية ، عادة ما يتم اختيار المواقع المرتفعة ، مما يؤدي إلى ترشيح مياه الصرف الصحي أو تدفقها إلى المناطق المنخفضة حيث يسكن السكان العاملون. بعض المدن لديها مشاكل الصرف الصحي الخاصة. في ليدز ، كان نهر آير ، الذي تسببت فيه نفايات البلدة ، يفيض بشكل دوري ، مما أدى إلى إرسال المياه الضارة إلى الطوابق الأرضية والأقبية في المنازل المنخفضة.

كما يتذكر تشادويك لاحقًا ، كانت المساكن الجديدة لعائلات الطبقة المتوسطة بالكاد أكثر صحة ، لأن الطوب يميل إلى الحفاظ على الرطوبة. حتى المنازل الريفية القديمة الخلابة غالبًا ما كانت بها رطوبة تشبه الأبراج المحصنة ، كما يمكن للزائر أن يلاحظ: "إذا دخل المنزل ، يجد الطابق السفلي يتصاعد منه بخار الماء باستمرار مع الرطوبة ، والأقبية المغطاة بالفطريات وغرف رسم العفن وغرف الطعام دائمًا ، ما عدا في حرارة الصيف الشديدة ، غرف النوم جائرة من الرطوبة ، والتي تكون نوافذها ، في الشتاء ، متجمدة للغاية على سطحها الداخلي ، من تكثف المياه في هواء الغرفة ، بحيث تكون مغطاة بالجليد طوال اليوم. "

في بعض مناطق لندن والمدن الكبرى ، كان الإمداد بالمياه غير منتظم. عادةً ما يسحب حي مكون من عشرين أو ثلاثين أسرة في ميدان أو شارع معين مياهه من مضخة فردية مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع. في بعض الأحيان ، عندما وجدوا أن المضخة لا تعمل ، أجبروا على إعادة استخدام نفس المياه. عندما تصبح الإمدادات المحلية ملوثة ، يمكن أن تكون النتائج كارثية. في أبرشية سوهو سانت آن ، على سبيل المثال ، تم غسل براز طفل مصاب بالكوليرا في مخزون المياه الذي سحبت منه المضخة المحلية ، وأصيب جميع من يستخدمون المضخة تقريبًا. عانى سجن ميلبانك ، الذي أخذ مياهه من نهر التايمز الملوث بمياه الصرف الصحي ، بشكل كبير خلال كل وباء للأمراض المنقولة عن طريق المياه.

قانون الصحة العامة ، الذي تم إقراره في عام 1848 بسبب جهود الإصلاحيين مثل سميث وتشادويك ، مكّن سلطة مركزية من إنشاء مجالس محلية كان من واجبها أن ترى أن المنازل الجديدة لديها تصريف مناسب وأن إمدادات المياه المحلية يمكن الاعتماد عليها. كما تم تفويض المجالس لتنظيم التخلص من النفايات والإشراف على بناء المدافن. كان مجرد لفت انتباه الجمهور إلى هذه المشكلة الأخيرة خدمة رائعة: كانت أرض دفن حقول بونهيل الجديدة في المنطقة ، التي تقل مساحتها عن فدان واحد ، في ذلك الوقت مستودعًا لأكثر من 1500 جثة سنويًا ، على الرغم من تقدير تشادويك أن جثة واحدة فقط يمكن "تحييد" مائة وعشرة لكل فدان من الأرض. عندما كانت هناك حاجة إلى مساحة أكبر ، تم حرق الهياكل العظمية والتوابيت القديمة. كانت مقبرة سانت مارتن ، لودجيت ، ممتلئة منذ فترة طويلة ، ودُفن مئات آخرون في أقبية الكنيسة ، مما أدى إلى إخراج المصلين المنتظمين من الخدمة.

نظرًا للاعتقاد السائد بأن المرض يتولد تلقائيًا من القذارة (تكوين الثعل) وينتقل عن طريق غاز غير مرئي ضار أو ميازا ، كان هناك الكثير من القلق بشأن "الرائحة العظيمة" في عامي 1858 و 1859. أصبحت نهر التايمز ملوثة جدًا بالنفايات يكاد لا يطاق خلال أشهر الصيف. رفض الناس استخدام البواخر النهرية وكانوا يمشون أميالاً لتجنب عبور أحد جسور المدينة. يمكن للبرلمان أن يستمر في عمله فقط من خلال تعليق قطع قماش مبللة بالمطهرات على النوافذ. كان من المفترض أن يكون ذلك بمثابة ضربة لنظرية التكوُّن الثقي عندما لم ينشأ أي اندلاع للحمى من هذه الرائحة الكريهة. ومع ذلك ، في أواخر عام 1873 ، استطاع ويليام بود أن يذكر على مضض في كتابه المهم عن التيفود أن "المادة العضوية ، وخاصة مياه الصرف الصحي في حالة التحلل ، دون أي علاقة بالحمى السابقة ، لا يزال من المفترض عمومًا أن تكون المصدر الأكثر خصوبة. "

طوال معظم القرن ، يمكن القول إن الأطباء كانوا عاجزين من الناحية المفاهيمية بشأن سبب المرض وعلاجه. نظرة سريعة على محتويات مجلد نموذجي من لانسيت (1849) يروي قصة حزن: "حول فائدة النزيف الغزير في الأمراض الالتهابية" "تقرير عن حالة من الكوليرا عولجت بنقل الدم" "علاج الكوليرا عن طريق الصغر والمتكرر جرعات من كالوميل "على استخدام التطهير وحقن الأمونيا السائلة القوية في مرحلة انهيار الكوليرا." يبدأ أحد العناوين بشكل واعد ، "حول إنتاج الكوليرا عن طريق الصرف غير الكافي" ، لكنه يستمر ، "بملاحظات حول فرضية تغير الحالة الكهربائية للغلاف الجوي".

لا شك أن مقاومة نظرية المياه الملوثة كمصدر للعدوى ساهمت في الانتشار المطرد للتيفوئيد في النصف الثاني من القرن وكذلك ارتفاع معدلات الوفيات من الكوليرا في الأوبئة حتى عام 1854 أو 1865-6. ومع ذلك ، أدى التنظيف العام للمدن والبلدات إلى انخفاض ملحوظ في الوفيات الناجمة عن التيفوس ، وهو مرض ، كما نعلم الآن ، ينتقل عن طريق القمل. على الرغم من أن المكافحة المنهجية للأمراض المعدية كان عليها انتظار إدخال التطعيم الوقائي في الثمانينيات والتسعينيات ، إلا أن الصحة العامة للبلد تحسنت بشكل ملموس بعد منتصف القرن. في الخمسينيات والستينيات من القرن التاسع عشر ، ظهر استخدام شائع لوسائل التشخيص مثل سماعة الطبيب ومنظار العين وميزان الحرارة السريري القصير. وفي الوقت نفسه ، أدى استخدام التخدير العام والجراحة المطهرة إلى تقليل عدد الوفيات في المستشفيات بشكل كبير.

أدى تحسين النظافة والتشخيص والعلاج في القرن الماضي إلى منح الناس بعض الأمان العاطفي حتى في مواجهة الأمراض الخطيرة.خلال معظم الفترة الفيكتورية ، ومع كل من أسباب وأنماط المرض إلى حد كبير من التكهنات ، كان من الصعب أبدًا الشعور بالراحة تجاه الحالة الصحية للفرد. كان لسلوك العدوى الشديدة في ذلك الوقت طريقة خاصة لتكثيف القلق. سيظهرون ، ثم ربما يهدأون لمدة شهر أو شهرين ، فقط لتظهر مرة أخرى في نفس المكان أو في مكان آخر. أيضًا ، لم يكن لدى الشخص المصاب أي طريقة للتنبؤ بنتيجة المرض في حالته الخاصة. لاحظت صحيفة لندن ميديكال جازيت أثناء وباء عام 1833 أن مرضى الإنفلونزا "قد يستمرون لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ثم يستيقظون جيدًا ، أو قد يموتون في نفس العدد من الأيام." كما كان الأمر المخيف هو التقدم غير المؤكد للتيفوئيد. في الأسبوع الأول تشعر الضحية بالخمول وتعاني من الصداع والأرق والحمى. سترتفع درجة حرارته تدريجياً خلال هذه الفترة ، على الرغم من تذبذبها بين ساعات الصباح والمساء. كانت معدته مؤلمة ومنتفخة. ربما كان يعاني من الإسهال وربما بقع حمراء على جلده. عادة ما يكون هناك تكثيف لهذه الأعراض لبضعة أسابيع. في معظم الحالات ، يتعافى المريض ، لكن فترة النقاهة قد تستغرق أسابيع إضافية. اعتمادًا على شدة النوبة وقدرة المريض على المقاومة ، قد يموت من الإرهاق أو النزيف الداخلي أو تقرح الأمعاء.

كانت بدايات مرض مثل التيفود خفيفة وتدريجية بحيث لا يمكن تمييزها بشكل شخصي عن البرد أو حالة الأنفلونزا المعتدلة ، أو من أي عدد من الشكاوى غير المميتة. كانت أمراض النقص ، الغدية والغذائية على حد سواء ، مفهومة بشكل غامض في تلك الأيام. يعود التشخيص السليم والعلاج الفعال لتضخم الغدة الدرقية والسكري ونقص الفيتامينات المختلفة إلى القرن العشرين ، كما هو الحال مع الحساسية ، والتي يجب أن يكون العديد منها قد قلد الأعراض المبكرة للأمراض الحادة. الآلاف من الذين يعانون من الأكزيما وخلايا النحل والربو لم يتم إعطاؤهم الراحة السطحية فحسب ، بل كانوا يجهلون طبيعة أمراضهم.

يجب أن يكون عدد ضحايا التسمم الغذائي المزمن كبيرًا أيضًا. غالبًا ما يتم إدخال السموم المعدنية في سدادات زجاجات الطعام والماء ، وأنابيب المياه ، ودهانات الجدران ، أو المعدات المستخدمة لمعالجة الأطعمة والمشروبات. علاوة على ذلك ، كان الغش المتعمد للطعام أمرًا شائعًا ، وحتى عام 1860 ، كان ممارسة غير مقيدة تقريبًا. على سبيل المثال ، بسبب كراهية الرجل الإنجليزي للخبز البني ، كان الخبازون يبيضون دقيقهم بانتظام بالشبة. كانت ظروف تصنيع وبيع الأطعمة غير صحية. ذكر تقرير عام 1863 لمجلس الملكة الخاص أن خمس اللحوم المباعة جاءت من الماشية المريضة. في عام 1860 تم إقرار أول قانون للأغذية النقية ، ولكن ، كما كان الحال في كثير من الأحيان في هذه الإجراءات التنظيمية المبكرة ، لم يوفر أي نظام إلزامي للتنفيذ. في عام 1872 صدر قانون آخر ، هذه المرة شدد بشكل كبير العقوبات وإجراءات التفتيش. لكن في هذه الأثناء ، وطوال معظم القرن التاسع عشر ، لم يكن لدى البريطانيين حماية تذكر من الطعام والشراب غير الصحي. يمكننا فقط تخمين عدد أطنان الشاي المغشوشة والزبدة الفاسدة واللحوم الملوثة التي تم بيعها واستهلاكها شهريًا في جميع أنحاء المملكة.

عندما ناقش البرلمان بعض مشروع قانون إصلاح العمل ، تم تذكير الفيكتوريين بأن الثورة الصناعية جلبت كناتج ثانوي غير مرحب به انتشار الأمراض المهنية. تضمنت شهادات المحققين الطبيين والعاملين على حد سواء قصصًا مروعة عن "البصاق الأسود" بين عمال المناجم ، عن تعفن المطحنة والربو الذي يصيب الخزاف. أولئك الذين يبحثون في الظروف بين صانعي القبعات والخياطات وجدوا معدلات أعلى بكثير من المتوسط ​​لفقر الدم ، وتدهور الرؤية ، وأمراض الرئة المختلفة الناجمة عن استنشاق الغبار وجزيئات الألياف الدقيقة. في العديد من أماكن العمل ، من 10 إلى 12 ساعة يوميًا الوقوف أو الجلوس في مكان واحد ، غالبًا في أوضاع غير طبيعية ، مما يؤدي إلى تلف العمود الفقري والهضم والدورة الدموية.

مع انتشار هذه الأمراض المهنية ، فضلاً عن العدوى وأمراض النقص والتسمم الغذائي ، فإن ملاحظة جورج هنري ليوي بأن "القليل منا ، بعد الثلاثين ، يمكنه التباهي بصحة جيدة" أمر مفهوم. تكشف مراسلاتهم أن العديد من الفيكتوريين البارزين يعانون باستمرار. --بروس هالي. الجسم الصحي والثقافة الفيكتورية. كامبريدج ، ماساتشوستس: مطبعة جامعة هارفارد ، 1978.

ما نوع البصيرة التي تقدمها هذه المعلومات إلى العصر الفيكتوري ، الذي كان من الواضح أنه كان وقتًا للتقدم الطبي والمعاناة الإنسانية الشديدة والألم الجسدي؟

هل يمكن أن يساعد في تفسير بعض المرثيات ، أو انتشار الحزن أو اجترار الموت في الشعر؟


محتويات

ولد سنو في 15 مارس 1813 في يورك ، إنجلترا ، وهو الأول من بين تسعة أطفال ولدوا لوليام وفرانسيس سنو في منزلهما في نورث ستريت ، وتم تعميده في كنيسة جميع القديسين ، نورث ستريت ، يورك. كان والده عاملاً [3] كان يعمل في حوض فحم محلي ، بواسطة Ouse ، يتم تجديده باستمرار من حقل فحم يوركشاير بواسطة الصنادل ، ولكنه فيما بعد كان مزارعًا في قرية صغيرة شمال يورك. [4]

كان الحي من أفقر الأحياء في المدينة ، وكان كثيرًا ما يتعرض لخطر الفيضانات بسبب قربه من نهر الأوس. أثناء نشأته ، عانى سنو من ظروف غير صحية وتلوث في مسقط رأسه. كانت معظم الشوارع غير صحية وكان النهر ملوثًا بمياه الجريان السطحي من ساحات السوق والمقابر ومياه الصرف الصحي. [5]

منذ صغره ، أظهر سنو قدرته على الرياضيات. في عام 1827 ، عندما كان عمره 14 عامًا ، حصل على تدريب مهني طبي مع ويليام هاردكاسل في منطقة نيوكاسل أبون تاين. في عام 1832 ، خلال فترة عمله كطبيب جراح متدرب ، واجه وباء الكوليرا لأول مرة في Killingworth ، وهي قرية تعدين الفحم. [6] عالج سنو العديد من ضحايا المرض وبالتالي اكتسب الخبرة. في نهاية المطاف ، تكيف مع إمتناع الأسنان وقاد حياة تتميز بالامتناع عن ممارسة الجنس ، حيث وقع على تعهد بالامتناع في عام 1835. كان سنو أيضًا نباتيًا وحاول فقط شرب الماء المقطر "النقي". [5] بين عامي 1832 و 1835 عمل سنو كمساعد لجراح مناجم ، أولاً في بيرنوبفيلد ، مقاطعة دورهام ، ثم في باتيلي بريدج ، ويست ريدنج أوف يوركشاير. في أكتوبر 1836 التحق بكلية الطب هانتيريان في شارع جريت ويندميل ، لندن. [7]

في ثلاثينيات القرن التاسع عشر ، كان زميل سنو في مستوصف نيوكاسل هو الجراح توماس مايكل جرينهاو. عمل الجراحون معًا لإجراء أبحاث حول وباء الكوليرا في إنجلترا ، واستمر كلاهما في القيام بذلك لسنوات عديدة. [8] [9] [2] [10]

في عام 1837 ، بدأ سنو العمل في مستشفى وستمنستر. تم قبوله كعضو في الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا في 2 مايو 1838 ، وتخرج من جامعة لندن في ديسمبر 1844 وتم قبوله في الكلية الملكية للأطباء في عام 1850. كان سنو عضوًا مؤسسًا في جمعية علم الأوبئة في لندن التي تم تشكيلها في مايو 1850 استجابة لتفشي الكوليرا عام 1849. بحلول عام 1856 ، ابن شقيق سنو وغرينهاو ، الدكتور إ. كان جرينهاو من بين حفنة من الرجال الطبيين المحترمين في المجتمع الذين أجروا مناقشات حول هذه "الكارثة المروعة ، الكوليرا". [11] [12] [13]

بعد الانتهاء من دراسته الطبية في جامعة لندن ، حصل على درجة الماجستير في الطب عام 1844. أسس سنو ممارسته في 54 شارع فريث في سوهو كجراح وممارس عام. ساهم جون سنو في مجموعة واسعة من الاهتمامات الطبية بما في ذلك التخدير. كان عضوًا في جمعية ويستمنستر الطبية ، وهي منظمة مكرسة للتظاهرات السريرية والعلمية. اكتسب سنو المكانة والتقدير طوال الوقت مع قدرته على تجربة ومتابعة العديد من أفكاره العلمية. كان متحدثًا عدة مرات في اجتماعات الجمعية وكتب أيضًا مقالات ونشرها. كان مهتمًا بشكل خاص بالمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي واختبر فرضيته من خلال الدراسات على الحيوانات. في عام 1841 كتب: عن الاختناق وإنعاش الأطفال المولودين ميتًا، وهو مقال يناقش اكتشافاته في فسيولوجيا تنفس حديثي الولادة ، واستهلاك الأكسجين وتأثيرات تغير درجة حرارة الجسم. [14]

في عام 1857 ، قدم سنو مساهمة مبكرة وغالبًا ما يتم تجاهلها [15] في علم الأوبئة في كتيب ، على غش الخبز كسبب للكساح. [16]

كان اهتمام سنو بالتخدير والتنفس واضحًا منذ عام 1841 وبدءًا من عام 1843 ، جرب الأثير لمعرفة تأثيره على التنفس. [5] بعد عام واحد فقط من تقديم الأثير إلى بريطانيا ، في عام 1847 ، نشر عملاً قصيرًا بعنوان ، عن استنشاق بخار الأثير ، والذي كان بمثابة دليل لاستخدامه. في الوقت نفسه ، عمل على أوراق مختلفة تناولت تجربته السريرية مع التخدير ، مشيرًا إلى ردود الفعل والإجراءات والتجارب. في غضون عامين من تقديم الأثير ، كان سنو أفضل طبيب تخدير في بريطانيا. فجأة أراد الجراحون الرئيسيون في لندن مساعدته. [5]

بالإضافة إلى الأثير ، درس جون سنو الكلوروفورم ، الذي قدمه جيمس يونغ سيمبسون ، طبيب التوليد الاسكتلندي في عام 1847. لقد أدرك أن الكلوروفورم كان أكثر فاعلية ويتطلب مزيدًا من الاهتمام والدقة عند إدارته. أدركت سنو ذلك لأول مرة مع هانا جرينر ، وهي مريضة تبلغ من العمر 15 عامًا وتوفيت في 28 يناير 1848 بعد إجراء جراحي تطلب قطع أظافر قدمها. تم إعطاؤها الكلوروفورم عن طريق تغطية وجهها بقطعة قماش مغموسة في المادة. ومع ذلك ، سرعان ما فقدت نبضها وماتت. بعد التحقيق في وفاتها واثنين من حالات الوفاة التي تلت ذلك ، أدرك أنه يجب إعطاء الكلوروفورم بعناية ونشر النتائج التي توصل إليها في رسالة إلى المشرط. [5]

كان جون سنو من أوائل الأطباء الذين درسوا وحساب جرعات استخدام الإيثر والكلوروفورم كمخدير جراحي ، مما سمح للمرضى بالخضوع لعمليات جراحية وتوليدية دون الشعور بالضيق والألم الذي قد يتعرضون له لولا ذلك. لقد صمم الجهاز لإدارة الأثير بأمان للمرضى وصمم أيضًا قناعًا لإدارة الكلوروفورم. [17] نشر سنو مقالاً عن الأثير عام 1847 بعنوان عن استنشاق بخار الأثير. [18] نسخة أطول بعنوان على الكلوروفورم والمخدرات الأخرى وعملها وإدارتها تم نشره بعد وفاته عام 1858. [19]

على الرغم من أنه عمل جيدًا مع الأثير كمخدر ، إلا أنه لم يحاول أبدًا تسجيل براءة اختراعه بدلاً من ذلك ، واصل العمل ونشر الأعمال المكتوبة على ملاحظاته وأبحاثه.

تخدير الولادة

كانت أعمال ونتائج سنو مرتبطة بكل من التخدير وممارسة الولادة. كانت تجربته مع مرضى التوليد واسعة النطاق واستخدمت مواد مختلفة بما في ذلك الأثير والأميلين والكلوروفورم لعلاج مرضاه. ومع ذلك ، كان الكلوروفورم أسهل دواء يتم تناوله. عالج 77 مريضاً من مرضى التوليد بالكلوروفورم. كان يطبق الكلوروفورم في المرحلة الثانية من المخاض ويتحكم في الكمية دون أن ينام المريضات تمامًا. بمجرد أن يلد المريض الطفل ، سيشعر فقط بالنصف الأول من الانقباض ويكون على حدود فقدان الوعي ، ولكن ليس هناك بالكامل. فيما يتعلق بإدارة التخدير ، اعتقد سنو أنه سيكون أكثر أمانًا إذا قام شخص آخر غير الجراح بتطبيقه. [14]

اعتبر العديد من الأطباء وحتى كنيسة إنجلترا استخدام الكلوروفورم كمخدر للولادة أمرًا غير أخلاقي. ومع ذلك ، في 7 أبريل 1853 ، طلبت الملكة فيكتوريا من جون سنو إعطاء الكلوروفورم أثناء ولادة طفلها الثامن ، ليوبولد. ثم كرر إجراء ولادة ابنتها بياتريس عام 1857. [20] أدى ذلك إلى قبول أوسع لتخدير الولادة. [5]


إنجازات في الصحة العامة ، 1900-1999: تغييرات في نظام الصحة العامة

أبرز 10 إنجازات في مجال الصحة العامة في هذا MMWR تعكس السلسلة (انظر الإطار) الاستجابة الناجحة للصحة العامة للأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في القرن العشرين (1-11). بالإضافة إلى ذلك ، تثبت هذه الإنجازات قدرة الصحة العامة على مواجهة مجموعة متنوعة بشكل متزايد من تحديات الصحة العامة. يسلط هذا التقرير الضوء على التغييرات الحاسمة في نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة هذا القرن.

في أوائل القرن العشرين في الولايات المتحدة ، كان العديد من التهديدات الصحية الرئيسية عبارة عن أمراض معدية مرتبطة بسوء النظافة وسوء الصرف الصحي (مثل التيفود) ، والأمراض المرتبطة بسوء التغذية (مثل البلاجرا وتضخم الغدة الدرقية) ، وسوء صحة الأمهات والرضع ، والأمراض. أو الإصابات المرتبطة بأماكن العمل غير الآمنة أو المهن الخطرة (4،5،7،8). أدى نجاح نظام الصحة العامة المبكر في دمج التطورات الطبية الحيوية (مثل اللقاحات والمضادات الحيوية) وتطوير التدخلات مثل برامج التثقيف الصحي إلى انخفاض في التأثير على هذه الأمراض. ومع ذلك ، مع انخفاض معدل الإصابة بهذه الأمراض ، زادت الأمراض المزمنة (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان) (6،10). في النصف الأخير من القرن ، حددت الصحة العامة عوامل الخطر للعديد من الأمراض المزمنة وتدخلت للحد من الوفيات. كما أدت الجهود العامة إلى تقليل الوفيات التي تُعزى إلى التكنولوجيا الجديدة ، وهي السيارة (3). أظهرت هذه النجاحات قيمة العمل المجتمعي لمعالجة قضايا الصحة العامة وعززت الدعم العام لنمو المؤسسات التي تشكل مكونات البنية التحتية للصحة العامة *. تحول تركيز أبحاث وبرامج الصحة العامة إلى الاستجابة لتأثيرات الأمراض المزمنة على الصحة العامة (12-17). مع الاستمرار في تطوير وصقل التدخلات ، ساعد ترصد المراضة والوفيات المعزز في الحفاظ على هذه النجاحات السابقة. أدى التحول في التركيز إلى تحسين قدرة علم الأوبئة وإلى تغييرات في برامج وبرامج التدريب في مجال الصحة العامة.

تقنيات التحليل الكمي

اكتسب علم الأوبئة ، وهو الدراسة السكانية للمرض وجزءًا مهمًا من الأساس العلمي للصحة العامة ، قدرة كمية أكبر خلال القرن العشرين. حدثت تحسينات في كل من تصميم الدراسة والمسوحات الصحية المعيارية الدورية (12 ، 18-21). تطورت طرق جمع البيانات من المقاييس البسيطة لانتشار المرض (على سبيل المثال ، المسوحات الميدانية) إلى الدراسات المعقدة للتحليلات الدقيقة (على سبيل المثال ، دراسات الأتراب ، ودراسات الحالة ، والتجارب السريرية العشوائية) (12). أُجريت أول دراسة أترابية طولية مطورة جيدًا في عام 1947 بين 28000 من سكان فرامنغهام ، ماساتشوستس ، تطوع العديد منهم ليتم متابعتهم بمرور الوقت لتحديد الإصابة بأمراض القلب (12). كانت دراسة فرامنغهام للقلب بمثابة نموذج لدراسات الأتراب الطولية الأخرى ولمفهوم وجود عوامل الخطر البيولوجية والبيئية والسلوكية للمرض (6 ، 12).

في عام 1948 ، بدأت التجارب السريرية الحديثة بنشر تجربة سريرية للعلاج بالستربتومايسين لمرض السل ، والتي استخدمت التوزيع العشوائي ، ومعايير الاختيار ، ومعايير التقييم المحددة مسبقًا ، والاعتبارات الأخلاقية (19 ، 21). في عام 1950 ، اكتسبت دراسة الحالات والشواهد أهمية عندما قدمت هذه الطريقة أول دليل علمي قوي على وجود ارتباط بين سرطان الرئة وتدخين السجائر (22). بعد ذلك ، مكنت الاختبارات الإحصائية عالية القدرة وبرامج الكمبيوتر التحليلية من قياس المتغيرات المتعددة التي تم جمعها في دراسات واسعة النطاق وتطوير أدوات للنمذجة الرياضية. سمح التقدم في علم الأوبئة بتوضيح عوامل الخطر لأمراض القلب والأمراض المزمنة الأخرى وتطوير تدخلات فعالة.

المسوحات الصحية الدورية الموحدة

في عام 1921 ، بدأت المسوحات الصحية الموحدة الدورية في هاجرستاون بولاية ماريلاند (12). في عام 1935 ، تم إجراء أول مسح صحي وطني بين المقيمين في الولايات المتحدة (12،23). في عام 1956 ، أسفرت هذه الجهود عن المسح الصحي الوطني ، وهو مسح سكاني تطور من التركيز على الأمراض المزمنة إلى تقدير انتشار المرض لأسباب رئيسية للوفاة ، وقياس عبء الأمراض المعدية ، وتقييم التعرض للسموم البيئية ، وقياس مدى انتشار الأمراض. تغطية التطعيم للسكان. تم تطوير المسوحات السكانية الأخرى (على سبيل المثال ، نظام مراقبة عوامل الخطر السلوكية ، ومسح سلوك مخاطر الشباب ، والمسح الوطني لنمو الأسرة) لتقييم عوامل الخطر للأمراض المزمنة والحالات الأخرى (24-26). لقد عززت الطرق التي طورها علماء الاجتماع والإحصائيون لمعالجة قضايا مثل تقنيات أخذ العينات وإجراء المقابلات ، طرق المسح المستخدمة في الدراسات الوبائية (12).

مراقبة المراضة والوفيات

تم إجراء مراقبة المرض الوطنية لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1850 ، عندما نشرت الحكومة الفيدرالية لأول مرة إحصاءات الوفيات المستندة إلى تسجيلات الوفيات (23،27). خلال الفترة 1878-1902 ، أذن الكونغرس بجمع تقارير المراضة عن الكوليرا والجدري والطاعون والحمى الصفراء لاستخدامها في تدابير الحجر الصحي ، لتوفير الأموال لجمع ونشر هذه البيانات ، لتوسيع سلطة التقارير الأسبوعية من الولايات والسلطات البلدية ، وتقديم نماذج لجمع البيانات ونشر التقارير (15 ، 23 ، 27). أول ملخص سنوي ل الأمراض الواجب التبليغ عنها في عام 1912 تضمنت تقارير عن 10 أمراض من 19 ولاية ، ومقاطعة كولومبيا ، وهاواي. بحلول عام 1928 ، كانت جميع الولايات ومقاطعة كولومبيا وهاواي وبورتوريكو تشارك في الإبلاغ الوطني عن 29 مرضًا. في عام 1950 ، أذن مسؤولو الصحة في الولايات والأقاليم لمجلس الدولة وعلماء الأوبئة الإقليميين (CSTE) لتحديد الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها إلى خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) (27). في عام 1961 ، تولت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) مسؤولية جمع ونشر بيانات الأمراض التي يتم الإبلاغ عنها على المستوى الوطني. اعتبارًا من 1 يناير 1998 ، تم الإبلاغ عن 52 مرضًا معديًا على المستوى الوطني.

في أوائل القرن العشرين ، ركزت جهود المراقبة على تتبع الأشخاص المصابين بالمرض بحلول منتصف القرن ، وتغير التركيز إلى تتبع الاتجاهات في حدوث المرض (28 ، 29). في عام 1947 ، بدأ ألكسندر لانجموير في مركز الأمراض المعدية الذي تم تشكيله حديثًا ، وهو الاسم الأول لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، أول نظام لمراقبة الأمراض (27). في عام 1955 ، ساعدت بيانات المراقبة في تحديد سبب شلل الأطفال بين الأطفال الذين تم تطعيمهم مؤخرًا بلقاح معطل (28). بعد التعرف على حالات شلل الأطفال الأولى ، أكدت البيانات من البرنامج الوطني لمراقبة شلل الأطفال أن الحالات مرتبطة بعلامة تجارية واحدة من اللقاح الملوث بفيروس شلل الأطفال البري الحي. استمر برنامج اللقاح الوطني باستخدام الإمدادات من مصنعي لقاح شلل الأطفال الآخرين (28). منذ هذه الجهود الأولية لمراقبة المرض ، أصبح تتبع المراضة سمة معيارية للسيطرة على الأمراض المعدية للصحة العامة (29).

في عام 1916 ، وبدعم من مؤسسة روكفلر ، بدأت مدرسة جونز هوبكنز للصحة العامة والصحة العامة (30،31). بحلول عام 1922 ، أنشأت جامعات كولومبيا وهارفارد وييل مدارس للصحة العامة.في عام 1969 ، ارتفع عدد مدارس الصحة العامة إلى 12 ، وفي عام 1999 ، التحق حوالي 15000 طالب (31،32) 29 مدرسة معتمدة للصحة العامة. إلى جانب الزيادة في عدد المدارس والطلاب ، تغيرت أنواع الطلاب في مدارس الصحة العامة. تقليديا ، حصل الطلاب في التدريب على الصحة العامة بالفعل على شهادة الطب. ومع ذلك ، فإن أعدادًا متزايدة من الطلاب التحقوا بالتدريب في مجال الصحة العامة للحصول على درجة الدراسات العليا الأولية. في عام 1978 ، التحق 3753 (69٪) من طلاب الصحة العامة بشهادات البكالوريا فقط. انخفضت نسبة الطلاب الذين كانوا أطباء من 35٪ عام 1944-1945 إلى 11٪ عام 1978 (28،31). وهكذا ، تطور التدريب في مجال الصحة العامة من الدرجة الثانية للمهنيين الطبيين إلى تخصص الصحة الأولية (33). أكدت مدارس الصحة العامة في البداية على دراسة النظافة والصرف الصحي لاحقًا ، وقد توسعت دراسة الصحة العامة إلى خمسة تخصصات أساسية: الإحصاء الحيوي ، وعلم الأوبئة ، وإدارة الخدمات الصحية ، والتثقيف الصحي / العلوم السلوكية ، والعلوم البيئية (30 ، 34).

كما تم البدء في برامج لتقديم التدريب الميداني في علم الأوبئة والصحة العامة. في عام 1948 ، تم إنشاء مجلس للمصادقة على تدريب الأطباء في إدارة الصحة العامة ، وبحلول عام 1951 ، اعتمد ما يقرب من 40 قسمًا صحيًا محليًا برامج الطب الوقائي والإقامة العامة. في عام 1951 ، طورت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها خدمة استخبارات الأوبئة (EIS) للحماية من الأعمال المحلية للحرب البيولوجية أثناء الصراع الكوري والتصدي لتهديدات الصحة العامة الشائعة. منذ عام 1951 ، استجاب أكثر من 2000 من ضباط EIS لطلبات المساعدة الوبائية داخل الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. في عام 1999 ، كان هناك 149 من ضباط EIS في الخدمة.

المنظمات الحكومية وغير الحكومية

في بداية القرن ، تم إطلاق العديد من مبادرات الصحة العامة ودعمها من قبل المنظمات غير الحكومية. ومع ذلك ، مع توسع البنية التحتية للصحة العامة الفيدرالية والولائية والمحلية ، ازداد دور الحكومات وتولت مزيدًا من المسؤولية لبحوث وبرامج الصحة العامة. تمثل الصحة العامة اليوم عمل المنظمات الحكومية وغير الحكومية.

المنظمات غير الحكومية. كان مشروع القضاء على الدودة الشصية التابع للجنة الصحية في روكفلر الذي تم إجراؤه خلال الفترة من 1910 إلى 1920 أحد أوائل الجهود الطوعية للمشاركة في حملة لمرض معين (35). خلال 1914-1933 ، قدمت مؤسسة روكفلر أيضًا 2.6 مليون دولار لدعم إدارات الصحة بالمقاطعة ورعت إصلاح التعليم الطبي. تشمل الجهود المبكرة الأخرى لتعزيز صحة المجتمع عمل الرابطة الوطنية لمكافحة السل من أجل علاج السل والوقاية منه ، ودعم الرابطة الوطنية للمستهلكين لصحة الأم والطفل في عشرينيات القرن الماضي ، ورعاية الصليب الأحمر الأمريكي لبرامج التغذية في الثلاثينيات ، ومارس آذار / مارس. دعم دايم للأبحاث في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي والتي أدت إلى لقاح ناجح ضد شلل الأطفال. بدأت مجموعة الأمهات ضد القيادة تحت تأثير الكحول في عام 1980 من قبل مجموعة من النساء في ولاية كاليفورنيا بعد مقتل فتاة على يد سائق مخمور وتطورت لتصبح حملة وطنية من أجل قوانين أقوى ضد القيادة تحت تأثير الكحول.

عملت المنظمات المهنية والنقابات العمالية أيضًا على تعزيز الصحة العامة. دعت الجمعية الطبية الأمريكية إلى تحسين الإحصاءات الحيوية والأغذية والأدوية الأكثر أمانًا (17). أيدت جمعية أطباء الأسنان الأمريكية فلورة المياه على الرغم من العواقب الاقتصادية لأعضائها (9). عملت المنظمات العمالية في أماكن عمل أكثر أمانًا في الصناعة (4). في التسعينيات ، رعت المنظمات غير الحكومية مشاريع وبرامج بحثية متنوعة في مجال الصحة العامة (مثل تنظيم الأسرة ، والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، وتطوير اللقاحات ، والوقاية من أمراض القلب والسرطان).

إدارات الصحة الحكومية. حدد تقرير عام 1850 الصادر عن اللجنة الصحية في ولاية ماساتشوستس ، من تأليف ليمويل شاتوك (13 ، 14) ، العديد من عناصر البنية التحتية الحديثة للصحة العامة بما في ذلك توصية لإنشاء مجالس صحية على مستوى الولاية والمحلية. شكلت ولاية ماساتشوستس أول وزارة صحة في الولاية في عام 1889. وبحلول عام 1900 ، كان لدى 40 ولاية إدارات صحية حققت تقدمًا في مجال الصرف الصحي والعلوم الميكروبية المتاحة للجمهور. في وقت لاحق ، قدمت الولايات أيضًا تدخلات أخرى في مجال الصحة العامة: خدمات الصحة الشخصية (على سبيل المثال ، الأطفال المعوقين والرعاية الصحية للأم والطفل ، وعلاج الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي) ، والصحة البيئية (على سبيل المثال ، إدارة النفايات والتحكم في الإشعاع) ، والموارد الصحية (على سبيل المثال ، التخطيط الصحي وتنظيم الرعاية الصحية وخدمات الطوارئ والإحصاءات الصحية). جميع الولايات لديها مختبرات للصحة العامة تقدم خدمات مباشرة ووظائف إشرافية (36).

الإدارات الصحية بالمحافظة. على الرغم من أن بعض المدن لديها مجالس محلية للصحة العامة في أوائل القرن العشرين ، لم تكن هناك إدارات صحية في المقاطعات (33). خلال الفترة من 1910 إلى 1911 ، أدى نجاح حملة الصرف الصحي للمقاطعة للسيطرة على وباء التيفود الحاد في مقاطعة ياكيما بواشنطن ، إلى خلق دعم عام لخدمة صحية دائمة ، وتم تنظيم إدارة صحة محلية في 1 يوليو 1911 (33). في الوقت نفسه ، بدأت لجنة روكفلر الصحية في دعم جهود القضاء على الدودة الشصية في المقاطعة (17،35). بحلول عام 1920 ، تم إنشاء 131 قسمًا صحيًا في المقاطعات بحلول عام 1931 ، وكانت 599 دائرة صحية بالمقاطعة تقدم خدمات لخمس سكان الولايات المتحدة (33) في عام 1950 ، و 86٪ من سكان الولايات المتحدة خدموا من قبل وزارة الصحة المحلية ، و 34895 شخصًا كانوا يعملون بدوام كامل في وكالات الصحة العامة (37).

دوائر الصحة المحلية. في عام 1945 ، اقترحت جمعية الصحة العامة الأمريكية ست وظائف دنيا لإدارات الصحة المحلية (38). في عام 1988 ، حدد معهد الطب هذه الوظائف على أنها التقييم ، وتطوير السياسات ، والضمان ، واقترحت PHS 10 ممارسات تنظيمية لتنفيذ الوظائف الأساسية الثلاث (39 ، 40). قدمت الأهداف الصحية الوطنية لعام 2000 ، الصادرة في عام 1990 ، إطارًا لرصد التقدم الذي تحرزه إدارات الصحة المحلية (41). في عام 1993 ، تم تشغيل 2888 إدارة صحية محلية ** ، تمثل المنظمات الصحية بالمقاطعات والمدن والمقاطعات في 3042 مقاطعة أمريكية. من بين 2079 قسمًا صحيًا محليًا تم مسحها في عام 1993 ، قدمت جميعها تقريبًا خدمات التطعيم (96٪) وعلاج السل (86٪) عدد أقل من برامج تنظيم الأسرة (68٪) والوقاية من السرطان (54٪) (42).

الحكومة الفيدرالية. في عام 1798 ، أنشأت الحكومة الفيدرالية خدمة المستشفيات البحرية لتقديم الخدمات الصحية للبحارة (15). للاعتراف بواجبات الحجر الصحي الموسعة ، في عام 1902 ، غير الكونجرس اسم الخدمة إلى الصحة العامة وخدمة المستشفيات البحرية ، وفي عام 1912 ، إلى خدمة الصحة العامة. في عام 1917 ، بدأ دعم PHS لأنشطة الصحة العامة الحكومية والمحلية بمنحة صغيرة لدراسة الصحة الريفية (35). خلال الحرب العالمية الأولى ، تلقت PHS موارد من الكونغرس لمساعدة الدول في علاج الأمراض التناسلية. قام قانون الضمان الاجتماعي لعام 1935 ، الذي أجاز المنح الصحية للولايات ، والقانون الفيدرالي الثاني لمكافحة الأمراض التناسلية في عام 1938 (13 ، 14) ، بتوسيع دور الحكومة الفيدرالية في الصحة العامة (15 ، 35). في عام 1939 ، تم دمج خدمات الصحة العامة وغيرها من وكالات الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية في وكالة الأمن الفيدرالية ، وسابقة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. في الثلاثينيات من القرن الماضي ، بدأت الحكومة الفيدرالية في توفير الموارد لظروف محددة ، بدءًا من رعاية الأطفال المعوقين. بعد الحرب العالمية الثانية ، استمر الدور الفيدرالي في الصحة العامة في التوسع مع قانون خدمات وبناء المستشفيات (Hill-Burton) لعام 1946 *** (15). في عام 1930 ، أنشأ الكونجرس المعاهد الوطنية للصحة [سابقًا مختبرات النظافة التابعة لخدمة الصحة العامة] وإدارة الغذاء والدواء. تأسست CDC في عام 1946 (29). تم سن تشريع لتشكيل Medicare و Medicaid في عام 1965 ، وتم تنظيم إدارة السلامة والصحة المهنية ووكالة حماية البيئة في عام 1970.

على الرغم من زيادة الوكالات والخدمات الصحية الفيدرالية والولائية والمحلية على مدار القرن ، فإن موارد الصحة العامة تمثل نسبة صغيرة من تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية. في عام 1993 ، أنفقت الوكالات الصحية الفيدرالية والولائية والمحلية ما يقدر بـ 14 دولارًا. 4 مليارات على وظائف الصحة العامة الأساسية ، 1٪ -2٪ من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية البالغ 903 مليار دولار (43).

تم تغيير البنية التحتية للصحة العامة لتوفير العناصر اللازمة لتدخلات الصحة العامة الناجحة: المراقبة المنظمة والمنهجية من خلال مراقبة المراضة والوفيات ، والدراسات الوبائية المصممة جيدًا وغيرها من البيانات لتسهيل عملية صنع القرار ، والأفراد والمنظمات للدعوة للحصول على الموارد ولضمان تنفيذ السياسات والبرامج الفعالة وتنفيذها بشكل صحيح. في عام 1999 ، أصبحت الصحة العامة شراكة معقدة بين الوكالات الفيدرالية وحكومات الولايات والحكومات المحلية والمنظمات غير الحكومية والأوساط الأكاديمية وأعضاء المجتمع. في القرن الحادي والعشرين ، سيعتمد نجاح نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة على قدرته على التغيير لمواجهة التهديدات الجديدة على الصحة العامة.

تقرير: مكتب برنامج علم الأوبئة ، مكتب مدير مركز السيطرة على الأمراض.

مراجع

  1. مركز السيطرة على الأمراض. عشرة إنجازات عظيمة في مجال الصحة العامة - الولايات المتحدة ، 1900-1999. MMWR 199948: 241-3.
  2. مركز السيطرة على الأمراض. تأثير اللقاحات الموصى بها عالميا للأطفال - الولايات المتحدة ، 1990-1998. MMWR 199948: 243-8.
  3. مركز السيطرة على الأمراض. سلامة المركبات الآلية: إنجاز في مجال الصحة العامة في القرن العشرين. MMWR 199948: 369-74.
  4. مركز السيطرة على الأمراض. تحسينات في السلامة في مكان العمل - الولايات المتحدة ، 1900-1999. MMWR 199948: 461-9.
  5. مركز السيطرة على الأمراض. مكافحة الأمراض المعدية. MMWR 199948: 621-9.
  6. مركز السيطرة على الأمراض. انخفاض الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والسكتة الدماغية - الولايات المتحدة ، 1900-1999. MMWR 199948: 649-56.
  7. مركز السيطرة على الأمراض. صحة الأمهات والأطفال. MMWR 199948: 849-57.
  8. مركز السيطرة على الأمراض. أغذية أكثر أمانًا وصحة. MMWR 199948: 905-13.
  9. مركز السيطرة على الأمراض. فلورة مياه الشرب لمنع تسوس الأسنان. MMWR 199948: 933-40.
  10. مركز السيطرة على الأمراض. تعاطي التبغ - الولايات المتحدة ، 1900-1999. MMWR 199948: 986-93.
  11. مركز السيطرة على الأمراض. خطة العائلة. MMWR 199948: 1073-80.
  12. سوسر م. علم الأوبئة في الولايات المتحدة بعد الحرب العالمية الثانية: تطور التقنية. مراجعات Epid 19857: 147-77.
  13. Turnock BJ. تنظيم الصحة العامة في الولايات المتحدة. في: Turnock BJ، ed. الصحة العامة: ما هي وكيف تعمل. Gaithersburg ، Maryland: Aspen Publication ، 1997: 1121-68.
  14. آخر JM. نطاق وطريقة الوقاية. في: Last JM، Wallace RB، eds. Maxcy-Rosenau-Last الصحة العامة والطب الوقائي. الطبعة ال 13. نورووك ، كونيتيكت: أبليتون وأمبير لانج ، 1992: 11-39.
  15. هانلون جي ، بيكيت GE. الصحة العامة: الإدارة والممارسة. الطبعة الثامنة. سانت لويس ، ميزوري: Times Mirror / Mosby College Publishing ، 1984: 22-44.
  16. كوبلان جي بي ، ثاكر إس بي ، ليزين NA. علم الأوبئة في القرن الحادي والعشرين: الحساب والتواصل والتدخل. Am J Public Health 199989: 1153-5.
  17. تيريس إم. تطور الصحة العامة والطب الوقائي في الولايات المتحدة. Am J Public Health 197565: 161-9.
  18. فاندنبروك جي بي. التحقيق السريري في القرن العشرين: صعود التفكير العددي. لانسيت 1998352 (ملحق 2): 12-6.
  19. فاندنبروك جي بي. ملاحظة قصيرة حول تاريخ التجربة المعشاة ذات الشواهد. J المزمن ديس 198740: 985-6.
  20. Doll R. التجارب السريرية: الماضي والتوقعات. الإحصاء في الطب 19821: 337-44.
  21. أرميتاج ب. دور التوزيع العشوائي في التجارب السريرية. الإحصاء في الطب 19821: 345-52.
  22. دول R ، هيل AB. التدخين وسرطان الرئة. Br Med J 19502: 740-8.
  23. Teutsch SM ، Churchill RE ، محرران. مبادئ وممارسات مراقبة الصحة العامة. نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد ، 1994.
  24. Remington PL ، و Smith MY ، و Williamson DF ، و Anda RF ، و Gentry EM ، و Hogelin GC. تصميم وخصائص وفائدة مراقبة عامل الخطر السلوكي القائم على الدولة ، 1981-1987. مندوب الصحة العامة 1988103: 366-75.
  25. كان إل ، كينشين سا ، ويليامز بي ، إت آل. مراقبة سلوك الخطر لدى الشباب - الولايات المتحدة ، 1997. في: ملخصات مراقبة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (14 أغسطس). MMWR 47 (رقم SS-3).
  26. موشر ود. تصميم وتشغيل المسح الوطني 1995 لنمو الأسرة. منظور فام بلان 199843-6.
  27. مركز السيطرة على الأمراض. ملخص الأمراض الواجب الإبلاغ عنها ، الولايات المتحدة ، 1997. MMWR 199746 (no. SS-54).
  28. لانجموير ميلادي. مراقبة الأمراض المعدية ذات الأهمية الوطنية. إن إنجل جي ميد 1963268: 182-92.
  29. مركز السيطرة على الأمراض. وجهات نظر التاريخ: تاريخ CDC. MMWR 199645: 526-8.
  30. رومر مي. إعداد قادة الصحة العامة للتسعينيات. مندوب الصحة العامة 1988103: 443-51.
  31. Winkelstein W، الفرنسية FE. تدريب علماء الأوبئة في مدارس الصحة العامة في الولايات المتحدة: ملاحظة تاريخية. Int J Epidemiol 19732: 415-6.
  32. رابطة مدارس الصحة العامة. الالتحاق بالمدارس الأمريكية للصحة العامة 1987-1997. متاح على http://www.asph.org/webstud1.gif. تم الوصول إليه في 14 ديسمبر 1999.
  33. كروفورد BL. طلاب الدراسات العليا في كليات الصحة العامة الأمريكية: مقارنة بين 3 سنوات أكاديمية. ممثل الصحة العامة 197994: 67-72.
  34. رابطة مدارس الصحة العامة. عشرة أسئلة متكررة من منظور الطلاب. متاح على http://www.asph.org/10quest.htm. تم الوصول إليه في 14 ديسمبر 1999.
  35. وزارة الخزانة الأمريكية / خدمة الصحة العامة. تاريخ المنظمات الصحية للمقاطعات في الولايات المتحدة 1908-1933. في: نشرة الصحة العامة (رقم 222). واشنطن العاصمة: خدمة الصحة العامة ، 1936.
  36. التمان د ، مورغان د. دور الدولة والحكومة المحلية في الصحة. الشؤون الصحية 198327-31.
  37. Mountin JW، Flook E. Guide to health Organization in the United States، 1951. Washington، DC: Public Health Service، Federal Security Agency، Bureau of State Services، 1951 PHS منشور no. 196.
  38. Emerson H، Luginbuhl M. 1200 إدارة مدارس عامة محلية للولايات المتحدة. Am J Public Health 194535: 898-904.
  39. ديال دبليو. عشر ممارسات تنظيمية للصحة العامة: منظور تاريخي. Am J Prev Med 199511 (ملحق 2): 6-8.
  40. معهد الطب. مستقبل الصحة العامة. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية ، 1988.
  41. خدمة الصحة العامة. الأشخاص الأصحاء 2000: أهداف وطنية لتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض - تقرير كامل مع تعليق. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، خدمة الصحة العامة ، 1991 ، منشور DHHS رقم. (فلس) 91-50212.
  42. مركز السيطرة على الأمراض. خصائص مختارة لدوائر الصحة المحلية - الولايات المتحدة ، 1992-1993. MMWR 199443: 839-43.
  43. مركز السيطرة على الأمراض. النفقات التقديرية لوظائف الصحة العامة الأساسية - ولايات مختارة ، أكتوبر 1992 - سبتمبر 1993. MMWR 199544: 421،427-9.

* المؤسسات والمنظمات الحكومية والمجتمعية والمهنية والتطوعية والأكاديمية التي تدعم أو تجري أبحاث أو برامج الصحة العامة.

** إدارة الصحة المحلية هي وحدة إدارية أو خدمية تابعة للحكومة المحلية أو حكومة الولاية مسؤولة عن صحة ولاية قضائية أصغر من الولاية.

List of site sources >>>


شاهد الفيديو: أخطر مقابلة ندم الاعلام السوري على عرضها!! (ديسمبر 2021).