بودكاست التاريخ

Hancock IV CV-19 - التاريخ

Hancock IV CV-19 - التاريخ


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

هانكوك الرابع

(CV-19: dp. 27،100- 1. 888 ': b. 93'، ew. 147'6 "، dr. 28'7"؛ s. 33 k .؛ cpl. 3،448؛ a. 12 5 "، 44 40 مم ، 59 20 مم ، تيار متردد 80 زائد ؛ cl. إسيكس)

تم وضع هانكوك الرابع (CV-19) باسم Ticonderoga في 28 يناير 1943 من قبل شركة بيت لحم للصلب كوينسي ، ماساتشوستس ؛ أعيدت تسميته هانكوك في 1 مايو 1943 ؛ تم إطلاقه في 24 يناير 1944 ؛ برعاية السيدة ديويت سي رامزي ، زوجة الأدميرال رامزي ، رئيس مكتب الملاحة الجوية ، وبتكليف من 15 أبريل 1944 ، النقيب فريد سي ديكي في القيادة.

بعد التجهيز في ساحة بوسطن البحرية وتدريب الابتزاز قبالة ترينيداد وفنزويلا ، عاد هانكوك إلى بوسطن لإجراء تعديلات في 9 يوليو. غادرت بوسطن في 31 يوليو في طريقها إلى بيرل هاربور عبر قناة بنما وسان دييغو ، ومن هناك أبحرت في 24 سبتمبر لتنضم إلى أسطول الأدميرال دبليو إف هالسي ثلاثي الأبعاد في أوليثي 5 أكتوبر. تم تعيينها في مجموعة مهام الناقل 38.2 للأدميرال بوغان.

انطلق هانكوك بعد ظهر اليوم التالي لنقطة التقاء 375 ميلاً غرب ماريانا حيث كانت وحدات من فريق عمل الناقل السريع التابع لنائب الأدميرال ميتشر يتجمعون استعدادًا للرحلة البحرية الجريئة للإغارة على القواعد الجوية والبحرية اليابانية في ريوكيوس وفورموزا و ال فيلبيني. وهكذا أصيبت القوة الجوية للعدو بالشلل أثناء غزو الجنرال ماك آرثر ليتي.
عندما وصل الأسطول من جزر Ryulyu في 10 أكتوبر 1944 ، ارتفعت طائرات Hancock من على سطحها لتدمير المطارات والشحن في أوكيناوا. دمرت طائراتها 7 طائرات معادية على الأرض وساعدت في تدمير غواصة و 12 قارب طوربيد وغواصتان قزمتان و 4 سفن شحن وعدد من القوارب. التالي على جدول الأعمال كان Formosan
القواعد الجوية حيث أسقط طيارو هانكوك في 12 أكتوبر ست طائرات معادية ودمروا تسع طائرات أخرى على الأرض.
كما أبلغت عن غرق سفينة شحن واحدة بالتأكيد ، ومن المحتمل أن ثلاثة دمرت ، وتضررت عدة أخرى. أثناء صدهم غارة جوية للعدو في ذلك المساء ، استحوذت مدفعية هانكوك على طائرة يابانية وقادت عددًا لا يحصى من السفن الأخرى خلال 7 ساعات من الأماكن العامة غير المنقطعة. في صباح اليوم التالي ، استأنفت طائراتها هجومها ، مما أدى إلى تدمير مستودعات الذخيرة وحظائر الطائرات والثكنات والمنشآت الصناعية على الشاطئ وإلحاق الضرر بنقل العدو. عندما هاجمت الطائرات اليابانية الأمريكيين مرة أخرى خلال ليلتهم الثانية قبالة فورموزا ، أسقطت طائرة هانكوك المضادة للطائرات مغيرًا آخر.
التي تناثرت على بعد 500 ياردة من سطح طيرانها. في صباح يوم "اليوم الثالث" من العمليات ضد معقل العدو هانكوك ، هاجمت مرة أخرى المطارات والشحن قبل أن تتقاعد إلى الجنوب الشرقي مع فرقة العمل الثلاثة الخاصة بها. عندما انسحبت السفن الأمريكية ، حلقت قوة ثقيلة من الطائرات اليابانية لكسر فراق.
ألقى أحدهم بقنبلة قبالة قوس ميناء هانكوك قبل ثوانٍ قليلة من مدافع الحاملة رشها في البحر. اخترقت قنبلة أخرى منصة مسدسات لكنها انفجرت في الماء دون ضرر. ثم استدار المهاجمون الناجون
الذيل ، ولم تتعرض فرقة العمل بعد ذلك لأي مضايقات أثناء إبحارهم نحو الفلبين لدعم عمليات الإنزال في ليتي.
في 18 أكتوبر ، أطلقت طائرات ضد المطارات والشحن في لاواج وأباري وجزيرة كاميجوين في شمال لوزون. ضربت طائراتها الجزر الهجومية ، باناي ، نيجروس ، وماسبات ، قصفت مطارات وسفن العدو.
ping في اليوم التالي تقاعدت نحو Ulithi مع نائب الأدميرال جون إس ماكين Carrier Task Group 38.1. تلقت أوامر في 28 أكتوبر بالعودة إلى المنطقة قبالة سمر للمساعدة في البحث عن وحدات من الأسطول الياباني يقال إنها أغلقت ليتي لتحدي الأسطول الأمريكي وتدمير القوات البرمائية التي كانت تكافح من أجل الاستيلاء على الجزيرة من اليابان. لم يصل هانكوك إلى سمر في الوقت المناسب لمساعدة حاملات المرافقة البطولية
ومدمرات "Taffy 3" أثناء العمل الرئيسي لـ
المعركة قبالة سمر لكن طائراتها تمكنت من ضرب
القوة المركزية اليابانية الهاربة أثناء مرورها عبر
مضيق سان برناردينو. ثم عاد هانكوك إلى الخلف
مجموعة مهام الأدميرال بوغان التي ضربت بها الهواء
الحقول والشحن في محيط مانيلا 29 أكتوبر
1944. خلال العمليات حتى 19 نوفمبر ، طائراتها
قدم دعمًا مباشرًا لقوات الجيش المتقدمة وفي
علق الشحن الياباني على مساحة 35 ميلاً. هي تكون
جاء الرائد من Fast Carrier Task Force 38 ، 17 نوفمبر
عام 1944 عندما انضم نائب الأدميرال ماكين.
منع الطقس غير المواتي العمليات حتى 25 نوفمبر عندما حلقت طائرة طاقة باتجاه هانكوك في عملية غوص انتحارية بعيدًا عن الشمس. فجرت النيران المضادة للطائرات الطائرة على ارتفاع 300 قدم فوق السفينة ولكن لثانية واحدة
هبطت من جسم الطائرة في وسط السفينة وجزء من
ضرب wring على سطح الطائرة واشتعلت فيها النيران. مستعجل
والعمل الجماعي الماهر سرعان ما أخمد الحريق و
منع وقوع أضرار جسيمة ، عادت هانكوك إلى أوليثي في ​​27 نوفمبر وغادرت من تلك الجزيرة مع مجموعة المهام الخاصة بها للحفاظ على طائرات العدو في لوزون لمنع الهجمات الانتحارية للعدو على السفن البرمائية لقوة الإنزال في ميندورو. تم شن الضربات الأولى في 14 ديسمبر ضد كلارك ومطارات أنجيليس وكذلك أهداف أرضية للعدو في جزيرة سلفادور. في اليوم التالي ضربت طائراتها منشآت في ماجينوت وسان فرناندو وكاباتوان ، بينما أبقت الدوريات المقاتلة الطيارين اليابانيين في الأسفل. كما هاجمت طائراتها السفن في خليج مانيلا.

واجهت هانكوك إعصارًا شديدًا في 17 ديسمبر وركب العاصفة في موجات تحطمت فوق سطح طيرانها ، على ارتفاع 55 قدمًا فوق خط الماء الخاص بها. دخلت في Ulithi 24 ديسمبر وبدأت بعد 6 أيام لمهاجمة المطارات والشحن حول بحر الصين الجنوبي. ضربت طائراتها ضربات قاسية في مطاري لوزون 7 و 8 يناير وحولت انتباهها مرة أخرى إلى فورموزا 9 يناير لتضرب بقوة في المطارات ومحطة طوكيو للطائرات المائية. كانت قافلة معادية شمال خليج كامرانه ، الهند الصينية ، الضحية التالية حيث غرقت سفينتان وتضررت 11. بعد ظهر ذلك اليوم ، شن هانكوك ضربات ضد المطارات في سايغون والشحن في الانتفاخ الشمالي الشرقي من الهند الصينية الفرنسية. استمرت الضربات من قبل القوة الحاملة السريعة والمتنقلة حتى 16 يناير ، حيث ضربت جزيرة هاينان في خليج تونكين ، وجزر بيسكادوريس ، والشحن في ميناء هونغ كونغ. استؤنفت الغارات ضد فورموزا في 20 يناير 1945. في عصر اليوم التالي ، هبطت إحدى طائراتها عائدة من طلعة جوية بشكل طبيعي ، ثم انتقلت إلى نقطة قريبة من الجزيرة ، وتفككت في انفجار شديد العمى أدى إلى مقتل 50 رجلاً وإصابة 75 آخرين. مرة أخرى ، نجح العمل المتميز في السيطرة على الحرائق في الوقت المناسب للهبوط بطائرات أخرى لا تزال تحلق في الجو. عادت إلى التشكيل وشنت ضربات ضد أوكيناوا في الغطس التالي.

وصل هانكوك إلى Ulithi في 25 يناير حيث غادر نائب الأدميرال MCcain السفينة وتنازل عن قيادة الأسطول الخامس. قامت بالفرز مع سفن مجموعة مهامها في 10 فبراير وشنت ضربات ضد المطارات في محيط طوكيو في 16 فبراير. خلال ذلك اليوم ، أسقطت مجموعتها الجوية 71 طائرة معادية ، واستأثرت بـ 12 طائرة أخرى في اليوم التالي. ضربت طائراتها القواعد البحرية للعدو في تشيشي جيما وهاها جيما في 19 فبراير. ونفذت هذه الغارات لعزل ايو جيما عن الدعم الجوي والبحري عندما ضرب مشاة البحرية شواطئ تلك الجزيرة لبدء واحدة من أكثر الحملات دموية وشرسة في الحرب. استولى هانكوك على هذه الجزيرة في كثير من الأحيان لتقديم الدعم التكتيكي حتى 22 فبراير ، حيث أصاب مطارات العدو وقصف القوات اليابانية على الشاطئ.

بالعودة إلى المياه قبالة جزر العدو ، أطلقت Hancock طائراتها ضد أهداف في شمال هونشو ، حيث قامت بغارة تحويلية على جزر Nansei-Shoto في 1 مارس قبل العودة إلى Ulithi في 4 مارس.

بالعودة إلى المياه اليابانية ، انضم هانكوك إلى ناقلات أخرى في ضربات ضد مطارات كيوشو ، جنوب غرب هونشو ، والشحن في البحر الداخلي لليابان ، 18 مارس 1945. كان هانكوك يزود المدمرة هالسي باول بالوقود في 20 مارس عندما هاجمت طائرات انتحارية فرقة العمل. غطست طائرة واحدة في شريحتين لكنها تفككت بفعل إطلاق النار عندما كانت تحلق فوقها حوالي 700 قدم. اصطدمت شظايا الطائرة بسطح هانكوك بينما تحطم محركها وقنبلة المدمرة. أسقط مدفعي هانكوك طائرة أخرى عندما اقتربت من نقطة إطلاق القصف على الحاملة.

تم إعادة تعيين هانكوك إلى مجموعة مهام كاريير 58.3 التي ضربت بها جزر نانسي شوتو من 23 إلى 27 مارس ومينامي دايتو جيما وكيوشو في نهاية الشهر.

عندما هبط الجيش العاشر على الساحل الغربي لأوكيناوا في 1 أبريل ، كان هانكوك في متناول اليد لتقديم دعم جوي وثيق. تحركت طائرة انتحارية بالقرب من سطح طيرانها في 7 أبريل وتحطمت في مجموعة من الطائرات بينما ضربت قنبلتها المنجنيق في الميناء لتسبب انفجارًا هائلاً. على الرغم من مقتل 62 رجلاً وإصابة 71 شخصًا ، إلا أن الجهود البطولية أهدرت الأجرة في غضون نصف ساعة مما مكنها من العودة إلى العمل قبل مرور ساعة.

تم فصل هانكوك عن مجموعة المهام الخاصة بها في 9 أبريل وتم تبخيرها إلى بيرل هاربور لإجراء إصلاحات. عادت إلى العمل في 13 يونيو وتركت بطاقات الاتصال القاتلة في جزيرة ويك في 20 يونيو في طريقها إلى الفلبين. أبحر هانكوك من خليج سان بيدرو مع الناقلات الأخرى في 1 يوليو وهاجم مطارات طوكيو في 10 يوليو. واصلت العمل في المياه اليابانية حتى تلقت تأكيدًا لاستسلام اليابان في 15 أغسطس 1945 عندما استدعت طائراتها من مهماتها المميتة قبل أن تصل إلى أهدافها. لكن طائرات قسم التصوير الخاصة بها تعرضت للهجوم من قبل سبع طائرات معادية فوق ساجامي وان. تم اسقاط ثلاثة وهرب رابع فى اثر الدخان. في وقت لاحق من ذلك اليوم ، أسقطت طائرات دورية هانكوك الجوية طائرة طوربيد يابانية أثناء غوصها على قوة مهام بريطانية. - قامت طائراتها بمهمات فوق اليابان بحثًا عن معسكرات الاعتقال وإلقاء الإمدادات والأدوية ، 25 أغسطس. أدت المعلومات التي تم جمعها خلال هذه الرحلات إلى الهبوط تحت قيادة العميد البحري آر دبليو سيمبسون الذي جلب الأطباء والإمدادات إلى جميع معسكرات أسرى الحلفاء.

عندما تم التوقيع على الاستسلام الرسمي للحكومة الإمبراطورية اليابانية ، حلقت طائرات ميسوري هانكوك على متن البارجة الحربية. دخلت شركة النقل طوكيو باي في 10 سبتمبر 1945 وأبحرت في 30 سبتمبر ، على متنها 1500 راكب في أوكيناوا للنقل إلى سان بيدرو ، كاليفورنيا ، حيث وصلت في 21 أكتوبر. تم تجهيز Hancock لواجب "Magic Carpet" في سان بيدرو وأبحر إلى Seeadler Harbour ، Manus Admiralty Islands ، 2 نوفمبر. في رحلة العودة ، حملت 4000 راكب تم إنزالهم في سان دييغو في 4 ديسمبر. بعد أسبوع ، غادرت هانكوك في رحلتها الثانية "ماجيك كاربت" ، حيث نقلت 3773 راكبًا في مانيلا عائدين إلى ألاميدا ، كاليفورنيا ، 20 يناير 1946 ، وشرعت في شركة Air Group 7 في سان دييغو في 18 فبراير للقيام بعمليات جوية قبالة ساحل كاليفورنيا. أبحرت من سان دييغو في 11 مارس لتقل رجالًا من مجموعتين جويتين وطائرة في بيرل هاربور لنقلهم إلى سايبان ، ووصلت في 1 أبريل 1946. بعد أن استقبلت مجموعتين جويتين أخريين على متن الطائرة في سايبان ، حملت شحنة من الطائرات في غوام وطهيها على البخار عن طريق بيرل هاربور إلى ألاميدا ، كاليفورنيا ، وصلت في 23 أبريل 1946. ثم تبخرت إلى سياتل ، واشنطن ، 29 أبريل في انتظار التعطيل. توقفت السفينة الفخورة عن الخدمة ودخلت الأسطول الاحتياطي في بريميرتون ، واشنطن.

بدأت Hancock التحول والتحديث إلى حاملة طائرات هجومية في Puget Sound في 15 ديسمبر 1951 وأعيد تصنيفها CVA-19 ، 1 أكتوبر 1962. وأعادت تكليفها في 15 فبراير 1954 ، الكابتن دبليو إس بوتس في القيادة. كانت أول ناقلة لأسطول الولايات المتحدة بمقاليع بخارية قادرة على إطلاق طائرات نفاثة عالية الأداء

كانت سان دييغو غالبًا في 7 مايو 1954 للعمليات على طول ساحل كاليفورنيا والتي تضمنت إطلاق أول طائرة في 17 يونيو تقلع حاملة أمريكية عن طريق المنجنيق البخاري. بعد عام من العمليات على طول ساحل المحيط الهادئ التي تضمنت اختبار صواريخ Sparrow I و Regulus والطائرة النفاثة Cutlass ، أبحرت في 10 أغسطس 1955 لعمليات الأسطول السابع التي تتراوح من شواطئ اليابان إلى الفلبين وأوكيناوا. عادت إلى سان دييغو في 15 مارس 1956 واستخرجت من الخدمة في 13 أبريل للتحويل الذي تضمن تركيب سطح طيران مائل.

أعادت هانكوك تكليفها في 15 نوفمبر 1956 للتدريب خارج سان دييغو حتى 6 أبريل 1957 عندما أبحرت مرة أخرى إلى هاواي والشرق الأقصى. عادت إلى سان دييغو في 18 سبتمبر 1957 وغادرت مرة أخرى إلى اليابان في 15 فبراير 1958. كانت وحدة من مجموعات مهام حاملات الطائرات القوية تقلع المحطة قبالة تايوان عندما تم تهديد جزيرتي كيموي وماتسو الصينية القومية بالغزو الشيوعي في أغسطس 1958. عاد إلى سان دييغو في 2 أكتوبر 1958 للإصلاح في حوض بناء السفن البحرية في سان فرانسيسكو ، تلاه تدريب صارم في البحر خارج سان دييغو. في 1 أغسطس 1969 ، أبحرت لتعزيز الأسطول السابع حيث تطلبت الاضطرابات في لاوس تواجدًا يقظًا لقوات أمريكية قوية في المياه قبالة جنوب شرق آسيا. عادت إلى سان فرانسيسكو في 18 يناير 1960 وأبحرت في وقت مبكر من فبراير للمشاركة في عرض جديد للاتصالات من خلال عكس موجات عالية التردد للقمر. غادرت مرة أخرى في أغسطس مع الأسطول السابع في المياه قبالة لاوس حتى تخفيف التوتر في تلك المنطقة سمح بعمليات تتراوح من اليابان إلى الفلبين.

عادت هانكوك إلى سان فرانسيسكو في مارس 1961 ، ثم دخلت إلى حوض بوجيه ساوند البحري لبناء السفن لإجراء إصلاحات شاملة أعطتها معدات إلكترونية جديدة والعديد من التحسينات الأخرى. أبحرت مرة أخرى إلى مياه الشرق الأقصى في 2 فبراير 1962 ، حيث قامت بدوريات في بحر الصين الجنوبي حيث تصاعدت الأزمة والصراع في كل من لاوس وجنوب فيتنام. ظهرت مرة أخرى قبالة Quemoy و Matsu في يونيو 1962 لوقف الغزو الشيوعي هناك ، ثم تدربت على طول ساحل اليابان وفي المياه التي تصل إلى أوكيناوا. عادت إلى سان فرانسيسكو في 7 أكتوبر 1962 ، وقامت برحلة بحرية قصيرة إلى ساحل هاواي أثناء تأهيل الطيارين ثم أبحرت مرة أخرى في 7 يونيو 1963 إلى الشرق الأقصى.

انضم هانكوك في مناورات دفاعية مشتركة على طول ساحل كوريا الجنوبية ، ثم انتشر قبالة سواحل جنوب فيتنام بعد الانقلاب الذي أدى إلى مقتل الرئيس ديم. دخلت سفينة Hunter's Point Naval Shipyard في 16 يناير 1964 للتحديث الذي تضمن تركيب نظام ذخائر جديد وإصلاحات الهيكل وتزيين سطح السفينة من الألومنيوم. احتفلت بعيد ميلادها العشرين في 2 يونيو 1964 أثناء زيارتها لسان دييغو. قام الناقل برحلة تدريبية إلى هاواي ، ثم غادر ألاميدا في 21 أكتوبر 1964 للقيام بجولة أخرى في الخدمة مع الأسطول السابع في الشرق الأقصى.

وصل هانكوك إلى اليابان في 19 نوفمبر وسرعان ما كان في دورية في محطة يانكي في خليج تونكين. ظلت نشطة في المياه الفيتنامية تقاتل لإحباط العدوان الشيوعي حتى عادت إلى الوطن في أوائل ربيع عام 1966.

نوفمبر عثر على الحاملة البخارية عائدة إلى منطقة الحرب. كانت في دورية قبالة فيتنام في 16 ديسمبر. و ، ولكن لفترة وجيزة في هونغ كونغ أو الفلبين أو اليابان ، ظلت هانكوك في المحطة تطلق طائراتها لشن ضربات على مواقع العدو على الشاطئ حتى عودتها إلى ألاميدا ، كاليفورنيا ، 1 أغسطس ، 1966. لها الثناء وحدة البحرية.

بعد العمليات قبالة الساحل الغربي ، عادت هانكوك إلى فيتنام في أوائل عام 1967 واستأنفت ضرباتها ضد المواقف الشيوعية. بعد القتال خلال معظم النصف الأول من عام 1967 ، عادت إلى ألاميدا في 22 يوليو وبدأت على الفور الاستعدادات للعودة إلى المعركة.

حصل Hancock على تقدير وحدة البحرية وأعاد نجمه أربع نجوم للخدمة في الحرب العالمية الثانية.


12 شيئًا يجب أن يعرفه الأشخاص المصابون بمرض الذئبة عن لقاح COVID-19

عندما يكون اللقاح متاحًا للأشخاص المصابين بمرض الذئبة ، إرشادات حول تأخير الأدوية قبل التطعيم ، والمزيد.

في استطلاع حديث لـ Lupus Research Alliance شمل 703 أمريكيين مصابين بمرض الذئبة و 63 من أقاربهم وأصدقائهم ، قال 64 بالمائة إنهم على استعداد للحصول على لقاح COVID-19 عندما يكون متاحًا وقرر العلماء أن يكون آمنًا لهم.

يقول جيفري آر كورتيس ، دكتوراه في الطب ، MPH ، أستاذ أمراض الروماتيزم والمناعة في جامعة ألاباما في برمنغهام ورئيس الكلية الأمريكية فريق عمل الإرشاد السريري للقاح COVID-19 لأمراض الروماتيزم. لذلك يمكن أن يكون اللقاح أداة مهمة في تقليل خطر الإصابة بمرض شديد من COVID-19 لمليون ونصف أمريكي مصاب بمرض الذئبة.

ولكن إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بحالة المناعة الذاتية المزمنة ، فمن المحتمل أنه لا يزال لديك الكثير من الأسئلة. هذا ما نعرفه الآن.


2019 دليل ACC / AHA حول الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية

فيما يلي وجهات النظر الرئيسية من إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية (ACC / AHA) لعام 2019 بشأن الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD):

نطاق التوجيه

  1. الدليل الإرشادي عبارة عن تجميع لأهم الدراسات والإرشادات لنتائج تصلب الشرايين القلبية الوعائية (ASCVD) المتعلقة بتسعة مجالات موضوعية. ينصب التركيز على الوقاية الأولية لدى البالغين لتقليل مخاطر الإصابة بـ ASCVD (متلازمات الشريان التاجي الحادة ، واحتشاء عضلة القلب ، والذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة ، وإعادة الأوعية الدموية في الشرايين ، والسكتة الدماغية / النوبة الإقفارية العابرة ، وأمراض الشرايين الطرفية) ، وكذلك قصور القلب والرجفان الأذيني. يؤكد الدليل الإرشادي على القرارات المشتركة بين المريض والطبيب من خلال نهج متعدد التخصصات قائم على الفريق لتنفيذ الاستراتيجيات الوقائية الموصى بها مع الحساسيات للمحددات الاجتماعية للصحة والتي قد تشمل حواجز محددة للرعاية ، ومحو الأمية الصحية المحدودة ، والضائقة المالية ، والتأثيرات الثقافية ، ومستوى التعليم ، وعوامل الخطر الاجتماعية والاقتصادية الأخرى المتعلقة بالأهداف الصحية قصيرة وطويلة الأجل.

تقييم مخاطر ASCVD

  1. تقييم مخاطر ASCVD هو أساس الوقاية الأولية. بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا ، من المعقول قياس عوامل الخطر التقليدية كل 4-6 سنوات لتحديد العوامل الرئيسية (مثل التبغ ، وعسر شحميات الدم ، والتاريخ العائلي لـ ASCVD المبكر ، والأمراض الالتهابية المزمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، أو داء السكري من النوع 2 [ T2DM]) التي توفر الأساس المنطقي لتحسين نمط الحياة وتتبع تطور عامل الخطر والحاجة إلى العلاج. بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا وأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 59 عامًا والذين ليسوا بالفعل في خطر مرتفع (≥7.5٪) لمدة 10 سنوات ، يمكن النظر في تقدير خطر العمر أو 30 عامًا لـ ASCVD (ASCVD Risk Estimator Plus). بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 59 عامًا ليسوا معرضين لمخاطر عالية على المدى القصير ، فإن الخطر لمدة 30 عامًا ومدى الحياة سيكون أسبابًا لاستراتيجية اتصال لتعزيز الالتزام بتوصيات نمط الحياة وبعض العلاج بالعقاقير (على سبيل المثال ، فرط كوليسترول الدم العائلي ، ارتفاع ضغط الدم ، مقدمات السكري ، التاريخ العائلي للإصابة المبكرة بـ ASCVD مع عسر شحميات الدم أو ارتفاع البروتين الدهني [أ] Lp [أ]).

تقدير مخاطر ASCVD

    تتوفر تقديرات مخاطر المخططات الإلكترونية والورقية التي تستخدم نتائج التجارب السريرية المستندة إلى السكان بهدف مطابقة الحاجة وكثافة العلاجات الوقائية للمخاطر المطلقة (بشكل عام 10 سنوات) لأحداث ASCVD.يقترح المبدأ التوجيهي معادلة الفوج المجمعة الخاصة بالعرق والجنس (PCE) (ASCVD Risk Estimator Plus) لتقدير مخاطر ASCVD لمدة 10 سنوات للبالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين تتراوح أعمارهم بين 40-79 عامًا. يجب تصنيف البالغين إلى مخاطر منخفضة (& lt5٪) أو حدية (5 إلى & lt7.5٪) أو متوسطة (≥7.5 إلى & lt20٪) أو عالية (20٪) لمدة 10 سنوات. يتم التحقق من صحة PCE بشكل أفضل بين البيض غير اللاتينيين والسود غير اللاتينيين الذين يعيشون في الولايات المتحدة. في المجموعات العرقية / العرقية الأخرى وبعض السكان من خارج الولايات المتحدة ، قد يزيد PCE أو يقلل من المخاطر (على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الالتهاب المزمن أو أمراض المناعة الذاتية ، والمستويات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة). ينبغي النظر في استخدام أدوات التنبؤ بالمخاطر الأخرى إذا تم التحقق من صحتها في مجتمع ذي خصائص مماثلة. تشمل الأمثلة درجة مخاطر فرامنغهام للأمراض القلبية الوعائية العامة ، ودرجة مخاطر رينولدز ، والنتيجة ، وأدوات QRISK / JBS3. بين البالغين المعرضين للمخاطر الحدية والمتوسطة ، يمكن للمرء أن يأخذ بعين الاعتبار عوامل إكلينيكية فردية إضافية "تعزز المخاطر" والتي يمكن استخدامها لمراجعة تقدير مخاطر ASCVD لمدة 10 سنوات. لبدء أو تكثيف العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول ، قم بتضمين: تاريخ عائلي من ASCVD المبكر (رجال و 55 سنة ، نساء و 65 عامًا) كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) ≥160 مجم / دل أو كوليسترول البروتين الدهني غير عالي الكثافة (غير HDL) -C) ≥190 مجم / دل مرض الكلى المزمن (معدل الترشيح الكبيبي المقدر [eGFR] & لتر 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2) متلازمة التمثيل الغذائي ، تسمم الحمل وانقطاع الطمث المبكر (& lt40 سنة) الأمراض الالتهابية بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والصدفية ، المؤشرات الحيوية لنسب فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب آسيا بما في ذلك الدهون الثلاثية الصيام ≥175 مجم / ديسيلتر ، Lp (a) 50 مجم / ديسيلتر ، بروتين C التفاعلي عالي الحساسية ≥2 مجم / لتر ، البروتين الشحمي B & gt130 مجم / ديسيلتر ، ومؤشر الكاحل والعضد ( ABI) & lt0.9. بعد النظر في هذه العوامل المعززة للمخاطر المتاحة سريريًا ، إذا كان لا يزال هناك عدم يقين بشأن موثوقية تقدير المخاطر للأفراد في فئة الخط الفاصل أو فئة المخاطر المتوسطة ، إجراء مزيد من الاختبارات لتوثيق تصلب الشرايين التاجي تحت الإكلينيكي باستخدام درجة الكالسيوم في الشريان التاجي المشتق من التصوير المقطعي ( CACs) معقولة لإعادة تصنيف تقدير المخاطر بدقة أكبر صعودًا أو هبوطًا.

  1. تشمل الأنماط الغذائية المرتبطة بوفيات الأمراض القلبية الوعائية - السكر والمحليات منخفضة السعرات الحرارية والأنظمة الغذائية عالية الكربوهيدرات والوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات والحبوب المكررة والدهون غير المشبعة والصوديوم واللحوم الحمراء واللحوم الحمراء المصنعة (مثل لحم الخنزير المقدد والسلامي واللحوم الحمراء. لحم الخنزير والنقانق والنقانق). يجب على جميع البالغين اتباع نظام غذائي صحي نباتي أو شبيه بالبحر الأبيض المتوسط ​​غني بالخضروات والفواكه والمكسرات والحبوب الكاملة والخضروات الخالية من الدهون أو البروتين الحيواني (ويفضل الأسماك) والألياف النباتية ، والتي ثبت أنها تقلل من مخاطر الإصابة بجميع: تسبب الوفاة مقارنة بالسيطرة أو النظام الغذائي القياسي. ترتبط الأنماط الغذائية القديمة التي تركز على انخفاض تناول الكربوهيدرات وتناول كميات كبيرة من الدهون الحيوانية والبروتينات بالإضافة إلى الأنظمة الغذائية عالية الكربوهيدرات بزيادة معدل الوفيات القلبي وغير القلبي. أدت زيادة توافر الأطعمة ذات الأسعار المعقولة والجيدة والسعرات الحرارية العالية إلى جانب انخفاض الطلب الجسدي للعديد من الوظائف إلى انتشار وباء السمنة والزيادات اللاحقة في ارتفاع ضغط الدم و T2DM.
  1. البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بالسمنة (مؤشر كتلة الجسم [BMI] أقل من 30 كجم / م 2) أو زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25-29.9 كجم / م 2) معرضون لخطر متزايد للإصابة بـ ASCVD وفشل القلب والرجفان الأذيني مقارنةً بأولئك الذين يتمتعون بوزن طبيعي . يُنصح البالغون الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من زيادة الوزن بالمشاركة في برامج نمط الحياة الشاملة لمدة 6 أشهر والتي تساعد المشاركين في الالتزام بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (خفض بمقدار 500 كيلو كالوري أو 800-1500 كيلو كالوري في اليوم) ومستويات عالية من النشاط البدني (200-300 دقيقة) /أسبوع). يرتبط فقدان الوزن ذو المغزى السريري (≥ 5 ٪ من الوزن الأولي) بتحسين ضغط الدم (BP) و LDL-C والدهون الثلاثية ومستويات الجلوكوز بين الأفراد الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن ، ويؤخر تطور T2DM. بالإضافة إلى النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، قد يكون للعلاجات الدوائية وجراحة السمنة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء دورًا في إنقاص الوزن لدى مرضى معينين.

النشاط البدني

  1. على الرغم من تركيز الصحة العامة على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام استنادًا إلى بيانات المراقبة الشاملة التي تفيد بأن النشاط البدني الهوائي يقلل من ASCVD ، فإن ما يقرب من 50 ٪ من البالغين في الولايات المتحدة لا يستوفون الحد الأدنى من التوصيات. هناك علاقة عكسية قوية بين الجرعة والاستجابة بين مقدار النشاط البدني المعتدل إلى القوي وأحداث ASCVD والوفيات الحادثة. يجب أن يمارس البالغون 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع من النشاط البدني المعتدل الشدة أو 75 دقيقة في الأسبوع من النشاط البدني القوي بما في ذلك تمارين المقاومة.

    يُعرَّف T2DM بأنه الهيموغلوبين A1c (HbA1c) و gt6.5٪ ، وهو اضطراب استقلابي يتميز بمقاومة الأنسولين التي تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. يتأثر التطور والتقدم بشكل كبير بالنمط الغذائي والنشاط البدني ووزن الجسم. يجب أن يخضع جميع الأشخاص الذين يعانون من T2DM للاستشارة الغذائية من أجل اتباع نظام غذائي صحي للقلب يقلل في T2DM أحداث الأمراض القلبية الوعائية والوفيات القلبية الوعائية. من بين الخيارات تشمل الأنظمة الغذائية المتوسطية ، ونظام DASH ، والأنظمة الغذائية النباتية التي تحقق إنقاص الوزن وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. ما لا يقل عن 150 دقيقة / أسبوع من النشاط البدني المعتدل إلى القوي (الهوائية والمقاومة) في T2DM يقلل HbA1c بحوالي 0.7٪ مع انخفاض إضافي مماثل بفقدان الوزن. يجب تحديد عوامل الخطر الأخرى ومعالجتها بقوة. بالنسبة للأفراد الأصغر سنًا ، أو أولئك الذين لديهم ارتفاع طفيف في HbA1c في وقت تشخيص T2DM ، يمكن للأطباء التفكير في تجربة علاجات نمط الحياة لمدة 3-6 أشهر قبل العلاج بالعقاقير.

  1. تتطلب الوقاية الأولية من ASCVD تقييم عوامل الخطر التي تبدأ في الطفولة. بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 19 عامًا والمصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي ، يشار إلى الستاتين. بالنسبة للشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا) ، يجب إعطاء الأولوية لتقدير المخاطر على مدى الحياة وتعزيز نمط حياة صحي. يجب أخذ الستاتين في الاعتبار عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من ASCVD المبكر و LDL-C ≥160 مجم / ديسيلتر. يجب مراعاة عوامل تعزيز مخاطر ASCVD (انظر قسم تقدير المخاطر) في جميع المرضى.

توصيات العلاج الستاتين

  1. فيما يلي توصيات توجيهية لعلاج الستاتين:
    • المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-75 سنة و LDL-C 190 مجم / ديسيلتر ، يستخدمون الستاتين عالي الكثافة دون تقييم المخاطر.
    • T2DM والعمر 40-75 سنة ، استخدم الستاتين معتدل الكثافة وتقدير المخاطر للنظر في العقاقير المخفضة للكوليسترول عالية الكثافة. تشمل معززات المخاطر في مرضى السكر 10 سنوات لـ T2DM و 20 عامًا للنوع 1 DM ، ≥30 ميكروغرام من الألبومين / مجم كرياتينين ، معدل الترشيح الكبيبي & لتر 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، اعتلال الشبكية ، اعتلال الأعصاب ، ABI & lt0.9. بالنسبة لأولئك الذين لديهم عوامل خطر متعددة لـ ASCVD ، ضع في اعتبارك الستاتين عالي الكثافة بهدف خفض LDL-C بنسبة 50٪ أو أكثر.
    • العمر & GT75 سنة ، التقييم السريري ومناقشة المخاطر.
    • العمر 40-75 سنة و LDL-C 70 mg / dl and & lt190 mg / dl بدون مرض السكري ، استخدم مقدر المخاطر الذي يناسب المريض وعوامل تعزيز المخاطر لتحديد شدة الستاتين.
      • المخاطرة 5٪ إلى & lt7.5٪ (مخاطر حدية). مناقشة المخاطر: في حالة وجود عوامل تعزيز المخاطر ، ناقش الستاتين متوسط ​​الشدة والنظر في CAC التاجية في حالات مختارة.
      • المخاطرة ≥7.5 - 20٪ (مخاطر وسيطة). مناقشة المخاطر: استخدم العقاقير المخفضة للكوليسترول معتدلة الكثافة وزيادتها إلى عالية الكثافة مع معززات المخاطر. خيار CACs للمخاطرة بالتقسيم الطبقي إذا كان هناك عدم يقين بشأن المخاطر. إذا كان CAC = 0 ، يمكن تجنب العقاقير المخفضة للكوليسترول وتكرار CAC في المستقبل (5-10 سنوات) ، والاستثناءات هي الحالات عالية الخطورة مثل مرض السكري والتاريخ العائلي لأمراض القلب التاجية المبكرة والتدخين. إذا كان CACs 1-100 ، فمن المعقول البدء في تناول عقار الستاتين المعتدل الكثافة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. إذا كانت CAC & gt100 أو 75 بالمائة أو أعلى ، فاستخدم الستاتين في أي عمر.
      • المخاطرة أكبر من 20٪ (مخاطرة عالية). مناقشة المخاطر لبدء الستاتين عالي الكثافة لتقليل LDL-C بنسبة 50٪.
    يقلل كل من العلاج المعتدل والعالي الكثافة بالستاتين من مخاطر ASCVD ، ولكن الانخفاض الأكبر في LDL-C يرتبط بانخفاض أكبر في نتائج ASCVD. يجب تقييم الاستجابة للجرعة والتسامح في حوالي 6-8 أسابيع. إذا كان تقليل LDL-C مناسبًا (انخفاض بنسبة 30٪ بمتوسط ​​- و 50٪ مع الستاتينات عالية الكثافة) ، فإن المراقبة المنتظمة لفترات زمنية لعوامل الخطر والامتثال للعلاج بالستاتين ضرورية لتحديد مدى الالتزام وكفاية التأثير (حوالي عام واحد) . بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و 75 عامًا ، يلزم تقييم حالة الخطر ومناقشة المخاطر بين الطبيب والمريض لتقرير ما إذا كان يجب الاستمرار في علاج الستاتين أو الشروع فيه. قد تساعد CACs في تنقيح تقديرات مخاطر ASCVD بين النساء الأقل خطرًا (& lt7.5٪) والبالغات الأصغر سنًا (& lt45 عامًا) ، لا سيما في وضع معززات المخاطر.

ارتفاع ضغط الدم

    في الولايات المتحدة ، يتسبب ارتفاع ضغط الدم في وفيات ASCVD أكثر من أي عامل خطر آخر قابل للتعديل. معدل انتشار المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم المعرّف على أنه ضغط الدم الانقباضي (SBP) 130 أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) 80 ملم زئبق بين البالغين في الولايات المتحدة هو 46٪ ، أعلى عند السود والآسيويين والأمريكيين من أصل إسباني ، ويزداد بشكل كبير مع تقدم العمر. لاحظ التحليل التلوي لـ 61 دراسة مستقبلية وجود ارتباط لوغاريتمي خطي بين مستويات SBP & lt115 إلى & gt180 ملم زئبق ومستويات DBP & lt75 إلى 105 ملم زئبق وخطر ASCVD. في هذا التحليل ، ارتبط كل من SBP أعلى بمقدار 20 مم زئبق و DBP أعلى بمقدار 10 مم زئبق بمضاعفة خطر الوفاة من السكتة الدماغية أو أمراض القلب أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى. يرتبط الخطر المتزايد للإصابة بـ ASCVD بارتفاع معدل ضغط الدم الحاد (SBP) ، وقد تم الإبلاغ عن حدوث ضغط مزمن خلال نطاق واسع من العمر ، من 30 إلى 80 عامًا.

    يعد استخدام التبغ السبب الرئيسي الذي يمكن الوقاية منه للمرض والعجز والوفاة في الولايات المتحدة. يزيد التدخين والتبغ الذي لا يُدَخَّن (مثل مضغ التبغ) من مخاطر الوفاة لجميع الأسباب والسببية لـ ASCVD. يُعد التدخين السلبي سببًا للإصابة بـ ASCVD والسكتة الدماغية ، ويُعزى ثلث وفيات أمراض القلب التاجية تقريبًا إلى التدخين والتعرض للتدخين السلبي. حتى المستويات المنخفضة من التدخين تزيد من مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد ، وبالتالي فإن تقليل عدد السجائر في اليوم لا يقضي تمامًا على المخاطر. تعد أنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية (ENDS) ، والمعروفة باسم السجائر الإلكترونية والتبخير الإلكتروني ، فئة جديدة من منتجات التبغ التي تنبعث منها الهباء الجوي الذي يحتوي على جسيمات دقيقة ومتناهية الصغر والنيكوتين والغازات السامة التي قد تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي والرئة. تم الإبلاغ عن عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم مع استخدام السجائر الإلكترونية. يرتبط الاستخدام المزمن بالزيادات المستمرة في الإجهاد التأكسدي والتحفيز الودي لدى الشباب الأصحاء.

  1. لعقود من الزمان ، تم إعطاء جرعة منخفضة من الأسبرين (75-100 مجم مع 81 مجم / يوم من الولايات المتحدة) على نطاق واسع للوقاية من ASCVD. عن طريق تثبيط وظيفة الصفائح الدموية بشكل لا رجعة فيه ، يقلل الأسبرين من خطر الإصابة بتجلط الشرايين ولكن مع خطر النزيف ، خاصة في الجهاز الهضمي (GI). يعتبر الأسبرين راسخًا للوقاية الثانوية من ASCVD ويوصى به على نطاق واسع لهذا المؤشر ، ولكن أظهرت الدراسات الحديثة أنه في العصر الحديث ، لا ينبغي استخدام الأسبرين في الوقاية الأولية الروتينية من ASCVD بسبب نقص الفائدة الصافية. الأهم من ذلك هو تجنب الأسبرين في الأشخاص المعرضين لخطر متزايد من النزيف بما في ذلك تاريخ من نزيف الجهاز الهضمي أو مرض القرحة الهضمية ، والنزيف من مواقع أخرى ، والعمر و GT70 سنة ، ونقص الصفيحات ، واعتلال التخثر ، وأمراض الكلى المزمنة ، والاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للالتهابات. والمنشطات ومضادات التخثر. فيما يلي توصيات تستند إلى التحليل التلوي وثلاث تجارب حديثة:
    • يمكن اعتبار جرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية الأولية من ASCVD في مجموعة مختارة أعلى من ASCVD البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا والذين لا يتعرضون لخطر النزيف المتزايد.
    • لا ينبغي إعطاء جرعة منخفضة من الأسبرين على أساس روتيني للوقاية الأولية من ASCVD بين البالغين و 70 عامًا.
    • لا ينبغي إعطاء جرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية الأولية بين البالغين في أي عمر معرضين لخطر النزيف المتزايد.

الكلمات الدالة: الدورة العلمية السنوية للجنة التنسيق الإدارية ، ACC19 ، أسبرين، تصلب الشرايين، رجفان أذيني، جراحة لعلاج البدانة، ضغط الدم، الكوليسترول ، LDL ، مرض الشريان التاجي، داء السكري النوع 2 حمية، عسر شحميات الدم ، يمارس، سكتة قلبية، فيروس العوز المناعي البشري، مثبطات اختزال هيدروكسي ميثيل جلوتاريل- CoA ، ارتفاع الكولسترول ، ارتفاع السكر في الدم ، ارتفاع ضغط الدم إشعال، الفشل الكلوي المزمن الدهون ، البروتينات الدهنية ، متلازمة التمثيل الغذائي X ، ميتفورمين ، احتشاء عضلة القلب، بدانة، البلاك ، تصلب الشرايين ، تسمم الحمل الوقاية الأولية، عوامل الخطر، التدخين، السكتة الدماغية، التبغ ، الدهون الثلاثية ، فقدان الوزن


لقاح موديرنا Covid-19: هنا مخاطر تفاعلات الحساسية الشديدة

ما هي فرص إصابتك بالحساسية المفرطة ، وهو رد فعل تحسسي شديد ، من لقاح Covid-19؟ حسنًا ، قد يكون أقل بكثير من احتمالات إصابتك بجروح بالغة من المرحاض هذا العام.

منشور جديد في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) التقرير الأسبوعي للاعتلال والوفيات (MMWR) يشير إلى أن معدل الحساسية المفرطة بين أولئك الذين يتلقون لقاح Moderna Covid-19 كان حوالي 2.5 حالة لكل مليون جرعة تم إعطاؤها. هذا أقل من المعدل المبلغ عنه حتى الآن للقاح Pfizer / BioNTech Covid-19 ، والذي كما وصفته قبل أسبوع لـ فوربس، تم إعطاء حوالي 11.1 لكل مليون جرعة.

قارن هذه الأرقام بـ 225 لكل مليون ، والتي وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض (CDC) آخر MMWR هو معدل تعرض الأشخاص لإصابات من المراحيض في عام 2008. لم تكن هذه مجرد إصابة من المرحاض مثل "لا أستطيع الشعور بساقي للحظات لأنني أمضيت 15 دقيقة في إرسال الرسائل النصية من العرش" إصابات المرحاض. بدلاً من ذلك ، كانت هذه الإصابات سيئة بما يكفي لإنزال الأشخاص في غرفة الطوارئ. هذا تذكير بأنه لا يوجد شيء آمن 100٪ وخالٍ من المخاطر ، حتى شيء مريح مثل عرش البورسلين ، أو Poopatorium ، أو المكتب البيضاوي ، أو House of Ease ، أو أي شيء تسميه هذا الشيء الذي تذهب إليه للجميع رقم واحد و عدد مناسبتين.

حتى الذهاب إلى المرحاض له مخاطره. (الصورة: جيتي)

الآن قد لا يبدو رقم إصابة المرحاض هذا قابلاً للمقارنة بشكل مباشر مع أرقام الحساسية المفرطة للقاح. بعد كل شيء ، يمكنك استخدام المرحاض أو عرش الرسائل النصية في أي مكان من مرة إلى 50 مرة في اليوم. (ملاحظة: إذا كنت تستخدم المرحاض ما يقرب من 50 مرة في اليوم ، فاتصل بطبيبك.) ربما يضيف هذا عددًا أكبر بكثير من عدد جرعات لقاح Covid-19 التي ستحصل عليها على مدار عام. لقاح Moderna Covid-19 ، على سبيل المثال ، عبارة عن سلسلة من جرعتين ، وليس سلسلة من 365 جرعة.

النقص في المساكن أسوأ من أي وقت مضى - وسيستغرق عقدًا من البناء القياسي لإصلاحه ، وفقًا لتقارير جديدة

مركز السيطرة على الأمراض يحقق في حالات التهاب القلب بعد تطعيم فايزر ، موديرنا كوفيد -19

بيع "الموناليزا" المزيفة بمبلغ 3.4 مليون دولار

لذلك ربما تساعد الأرقام الأخرى في تقديم منظور أفضل. وفقا لمنشور في المجلة الأمريكية لعلم الأوراميتراوح خطر حدوث تفاعلات خطيرة أو شديدة عند استخدام مادة التباين المستخدمة في دراسات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب بين 0.02٪ (200 لكل مليون) و 0.4٪ (أي 4000 لكل مليون) ، اعتمادًا على نوع مادة التباين. في منشور في النشرة الطبية البريطانيةكتب هيو إيه سامبسون ، أستاذ طب الأطفال والعلوم الطبية الحيوية في كلية ماونت سيناي للطب ، أن حوالي 10.8 حالة من الحساسية المفرطة للطعام تحدث كل 100000 شخص - سنة. أوه ، وبالمناسبة ، إذا كنت شخصًا عاديًا غير ليوناردو دي كابريو ، فقد تكون احتمالات مواعدة عارضة أزياء رائعة 11.3 من مليون ، استنادًا إلى مقال بقلم مات روشيلو في بوسطن غلوب.

كل هذا يوضح أيضًا أن 2 إلى 11 من أصل مليون لا ينبغي بالضرورة أن تجعلك تقول "واو" ، بالطريقة التي قالها أوين ويلسون في جميع أفلامه تقريبًا. إذا أخبرك شخص ما أن لديك فرصة 2.5 من مليون في مواعدته ، فربما لن ترد بالقول ، "حسنًا ، هل أنت متفرغ في نهاية هذا الأسبوع؟" لذلك ، حتى الآن ، لا يبدو أن خطر الحساسية المفرطة لأي من لقاح Covid-19 mRNA مرتفع بما يكفي لإثارة الإنذارات.

تستند احتمالات المعاناة من الحساسية المفرطة للقاح Moderna Covid-19 إلى 10 حالات من الحساسية المفرطة التي حدثت بعد 4041.396 جرعة أولى من لقاح Moderna Covid-19 من 21 ديسمبر 2020 حتى 10 يناير 2021. تحليل البيانات من VAERS. VAERS ليس ما أطلقوا عليه اسم Captain Marvel قبل أن يكتشفوا اسمها الحقيقي. بدلاً من ذلك ، فهي تعني نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة للقاح.

يشارك مركز السيطرة على الأمراض وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في إدارة VAERS ، التي تم تأسيسها في عام 1990. يمكن لأي شخص يعاني أو يشهد حدثًا ضارًا بعد التطعيم إبلاغ VAERS. يُطلب من كل من المتخصصين في الرعاية الصحية ومصنعي اللقاحات الإبلاغ عن جميع الأحداث الضائرة التي تلفت انتباههم. بالطبع ، يجب عليك الإبلاغ عن حدث ضار إلى VAERS حتى يتم تسجيله. VAERS ليس مثل Facebook. إنه لا يراقب ما تفعله ويجمع المعلومات. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون الحدث الضار مرتبطًا بشكل شرعي بالتطعيم. على سبيل المثال ، الشعور بالغثيان بعد المشاهدة مواكبة كارداشيانز بعد أسبوع من تلقي التطعيم ، ربما لا ينبغي اعتباره حدثًا ضارًا مرتبطًا باللقاح.

الحساسية المفرطة ، التي تتناغم مع علاج آنا كندريك الوقائي ، هي رد فعل تحسسي شديد من المحتمل أن يهدد الحياة. ينتج عندما يبالغ جهازك المناعي في رد فعله تجاه شيء مثل الفول السوداني ، أو لسعات النحل ، أو اللاتكس ، أو نوع من الأدوية ، مما يؤدي إلى إطلاق مواد كيميائية في جسمك. يؤدي ذلك بعد ذلك إلى ظهور علامات نموذجية للحساسية المفرطة مثل الطفح الجلدي والنبض السريع والغثيان والقيء والشعور بانغلاق الحلق وصعوبة التنفس. قد يصيبك هذا بصدمة مع انخفاض كبير في ضغط الدم. الحساسية المفرطة هي حالة طبية طارئة. عادة ، ستحتاج إلى شيء مثل الإبينفرين لعكس رد الفعل أو المخاطرة بالموت ، وهذا ليس بالأمر الجيد.

الحساسية المفرطة هي رد فعل لأغنية جاستن بيبر "بيبي". يميل إلى الحدوث بعد فترة وجيزة من التعرض أو لا يحدث على الإطلاق. في الواقع ، 9 من أصل 10 حالات تم الإبلاغ عنها من الحساسية المفرطة بعد لقاح Moderna Covid-19 حدثت بسرعة كبيرة ، في غضون 15 دقيقة من التطعيم ، وهو أمر نموذجي للتأق.

ضع في اعتبارك أن مجرد كون الحساسية المفرطة تهدد الحياة لا يعني أنها غير قابلة للعلاج. في الواقع ، بدا أن كل من عانى من الحساسية المفرطة من لقاح Moderna Covid-19 نجا. مثل "طفل" بيبر وحمى بيبر بشكل عام ، يمكن علاج الحساسية المفرطة. المفتاح هو التعرف على الحساسية المفرطة وعلاجها بسرعة.

غالبًا ما يحمل الأشخاص المعرضون لخطر أكبر للإصابة بالحساسية EpiPens ، الذي يستخدم لعلاج الحساسية. [+] صدمة. (تصوير: Newscast / Universal Images Group عبر Getty Images)

Newscast / Universal Images Group عبر Getty Images)

كما أن خطر الإصابة بالحساسية المفرطة ليس مثل قفازات بيرني ساندرز. حجم واحد لا يناسب الجميع. قد يكون لدى الأشخاص المختلفين مخاطر مختلفة من الحساسية المفرطة. جميع الأشخاص الذين عانوا من الحساسية المفرطة بعد لقاح Moderna Covid-19 باستثناء شخص واحد لديهم تاريخ من الحساسية أو ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية الأخرى أو وسائط التباين بالأشعة أو الطعام. في الواقع ، كان خمسة منهم قد عانوا من الحساسية المفرطة في السابق لأشياء أخرى.لذلك إذا كان لديك تاريخ من الحساسية ، فقد ترغب في التحدث إلى طبيبك قبل الحصول على لقاح Covid-19.

بالطبع ، ليست كل تفاعلات الحساسية هي الحساسية المفرطة. مركز السيطرة على الأمراض MMWR أبلغ عن 43 تفاعلًا تحسسيًا لم يتم تصنيفها على أنها الحساسية المفرطة وحدثت في غضون يوم واحد من تلقي لقاح Moderna Covid-19. أكثر من نصف هؤلاء (60٪) اعتبروا غير خطير ويتكون من أعراض مثل الحكة والطفح الجلدي وخدش في الفم والحلق والشعور بأن الحلق يغلق قليلاً وأعراض تنفسية. حدث معظم (73٪) خلال 30 دقيقة من التطعيم. ستون بالمائة من الأشخاص الذين عانوا من مثل هذه التفاعلات لديهم بالفعل تاريخ من الحساسية أو ردود الفعل التحسسية تجاه الأطعمة أو الأدوية الأخرى.

هل كل هذا يعني أن لقاح Moderna Covid-19 أكثر أمانًا من لقاح Pfizer / BioNTech؟ لا ليس بالضرورة. بشكل عام ، كان عدد حالات التأق المبلغ عنها لكلا اللقاحين صغيرًا إلى حد ما ، 10 لقاح Moderna و 21 لقاح Pfizer / BioNTech حتى الآن. وبالتالي ، فإن اختلاف 11 حالة في هذه الحالة ليس كبيرًا حقًا وقد لا يمثل فرقًا فعليًا بين اللقاحات. لذا فإن ردود الفعل التحسسية ليست سببًا لاختيار لقاح على آخر ، إذا كان لديك الخيار.

كما كتبت من قبل ، قد تبدو الحالات الفردية للحساسية المفرطة مثيرة للقلق وتصدر عناوين الصحف. من المؤكد أن مثل هذه الحالة تتطلب اهتماما فوريا. لا تقل شيئًا مثل ، "أوه ، ها هو براد يذهب مرة أخرى. القيام بكل شيء الحساسية المفرطة. " ومع ذلك ، لا ينبغي للحالات هنا وهناك وحدها أن تمنعك من الحصول على التطعيم. انظر إلى الخطر الكلي الفعلي بناءً على العدد الإجمالي للجرعات التي تم تناولها. واتخذ الاحتياطات المناسبة مثل التحدث إلى طبيبك إذا كان لديك تاريخ من الحساسية والانتظار أثناء ملاحظتك من قبل أخصائيي الرعاية الصحية لمدة 15 دقيقة على الأقل بعد تلقي التطعيم. لكن لا تخف من اللقاح لمجرد وجود خطر حدوث شيء ما. بعد كل شيء ، أنت لا تنظر إلى المرحاض بشكل مريب في كل مرة عليك الذهاب إلى الحمام ، أليس كذلك؟


الحياة المبكرة والزواج

لويس هو ابن لويس الثالث عشر وملكته الإسبانية آن النمسا. خلف والده في 14 مايو 1643. في سن أربع سنوات وثمانية أشهر ، لم يكن ، وفقًا لقوانين المملكة ، السيد فحسب ، بل صاحب جثث وممتلكات 19 مليون شخص. على الرغم من أنه تم الترحيب به باعتباره "إلهًا مرئيًا" ، إلا أنه كان ، مع ذلك ، طفلًا مهملاً تم تسليمه لرعاية الخدم. نجا ذات مرة بصعوبة من الغرق في البركة لأنه لم يكن أحد يراقبه. آن من النمسا ، التي كانت مسؤولة عن هذا الإهمال ، ألهمته بخوف دائم من "الجرائم المرتكبة ضد الله".

كان لويس في التاسعة من عمره عندما قام النبلاء وبرلمان باريس (محكمة قانونية قوية) ، مدفوعين بكراهية رئيس الوزراء جول الكاردينال مازارين ، بالارتفاع ضد التاج في عام 1648. كان هذا بمثابة بداية الحرب الأهلية الطويلة المعروفة باسم فروند ، التي عانى خلالها لويس الفقر والبؤس والخوف والإذلال والبرد والجوع. شكلت هذه التجارب الشخصية المستقبلية للملك الشاب وسلوكه وطريقة تفكيره. لن يغفر لباريس أو النبلاء أو عامة الناس.

في عام 1653 انتصر مازارين على المتمردين ثم شرع في بناء جهاز إداري استثنائي مع لويس كطالب له. كما اكتسب الملك الشاب تحيز مازارين للفنون والأناقة والعرض. على الرغم من إعلانه عن بلوغه سن الرشد ، لم يحلم الملك بالتجادل في السلطة المطلقة للكاردينال.

بدأت الحرب عام 1635 بين فرنسا وإسبانيا ثم دخلت مرحلتها الأخيرة. ستنقل نتيجة الحرب الهيمنة الأوروبية من آل هابسبورغ إلى البوربون. كان على الملك الفرنسي أن يكون جنديًا ، ولذا خدم لويس تدريبه المهني في ساحة المعركة.

في عام 1658 ، واجه لويس الصراع الكبير بين الحب والواجب ، وهو صراع مألوف لأمراء تلك الفترة. كافح مع نفسه لمدة عامين بسبب حبه لابنة أخت مازارين ، ماري مانشيني. استسلم أخيرًا لمقتضيات السياسة وفي عام 1660 تزوج ماري تيريز من النمسا ، ابنة الملك فيليب الرابع ملك إسبانيا ، من أجل التصديق على السلام بين بلديهما.

كانت طفولة لويس الرابع عشر في نهايتها ، لكن لم يعتقد أحد أنه قادر على الاستيلاء على مقاليد السلطة. لم يشك أحد في أفكاره. كتب في كتابه مذكرات:

في قلبي أفضل الشهرة قبل كل شيء ، حتى الحياة نفسها ... حب المجد له نفس الخواص مثل أكثر المشاعر رقة ... عند ممارسة وظيفة إلهية تمامًا هنا على الأرض ، يجب أن نظهر غير قادرين على الاضطرابات التي يمكن أن تحط من قدرها.


مكافحة العدوى

نظرًا للحاجة إلى الاتصال المكثف والوثيق في كثير من الأحيان بين المرضى وموظفي الرعاية الصحية ، يستمر التوصية بفترة الحجر الصحي لمدة 14 يومًا للمرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية وموظفي الرعاية الصحية مع التعرض لـ SARS-CoV-2 مما يستدعي الحجر الصحي 1 أو قيود العمل ، على التوالي. يقلل هذا الخيار إلى أقصى حد من مخاطر الانتقال بعد الحجر الصحي وهو الإستراتيجية ذات الخبرة الجماعية الأكبر في الوقت الحالي.

تم وصف بدائل فترة الحجر الصحي التي تبلغ 14 يومًا في خيارات تقليل الحجر الصحي على جهات اتصال الأشخاص المصابين بعدوى SARS-CoV-2 باستخدام مراقبة الأعراض واختبار التشخيص. يمكن لمرافق الرعاية الصحية النظر في هذه البدائل كإجراء للتخفيف من النقص في الموظفين ، أو محدودية المساحة ، أو نقص إمدادات معدات الوقاية الشخصية ، ولكن بسبب الطبيعة الخاصة لإعدادات الرعاية الصحية (على سبيل المثال ، المرضى المعرضين لخطر أسوأ النتائج ، والطبيعة الحرجة لموظفي الرعاية الصحية ، والتحديات الاجتماعية التباعد) ، ليس كخيار مفضل.

يجب أن تفهم مرافق الرعاية الصحية أن تقصير مدة تقييد العمل أو الحجر الصحي للمريض قد يشكل مخاطر انتقال إضافية. يجب عليهم أيضًا تقديم المشورة للمرضى وموظفي الرعاية الصحية حول الحاجة إلى المراقبة والعزل الذاتي فورًا إذا حدثت الأعراض خلال 14 يومًا بعد تعرضهم وأهمية الالتزام بجميع التدخلات غير الدوائية الموصى بها.

1 في أماكن الرعاية الصحية ، يتم عزل المرضى الخاضعين للحجر الصحي عادةً في غرفة لشخص واحد ويتم الاعتناء بهم من قبل موظفي الرعاية الصحية باستخدام جميع معدات الوقاية الشخصية الموصى بها لمريض مصاب بعدوى SARS-CoV-2 المشتبه فيها أو المؤكدة. ومع ذلك ، لا ينبغي جمع هؤلاء المرضى مع مرضى مصابين بعدوى SARS-CoV-2 ما لم يتم التأكد أيضًا من إصابتهم بعدوى SARS-CoV-2 من خلال الاختبار.

يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) حاليًا بأن المرضى والمقيمين الذين لم تظهر عليهم أعراض والذين تعافوا وكانوا في غضون 3 أشهر من الاختبار الإيجابي لعدوى SARS-CoV-2 قد لا يحتاجون إلى الحجر الصحي أو اختبارهم بعد إعادة التعرض لـ SARS-CoV-2. ومع ذلك ، قد تكون هناك سيناريوهات سريرية يوجد فيها اليقين بشأن إصابة سابقة أو متانة الاستجابة المناعية ، والتي يمكن لمقدمي الخدمة أن يفكروا في إجراء اختبار لـ SARS-CoV-2 والتوصية بالحجر الصحي بعد التعرض الذي يحدث بعد أقل من 3 أشهر من ظهورهم. العدوى الأولية. يمكن أن تشمل الأمثلة ما يلي:

  • المرضى أو المقيمون الذين يعانون من حالات نقص المناعة الأساسية (على سبيل المثال ، المريض بعد زرع الأعضاء) أو الذين أصيبوا بضعف المناعة (على سبيل المثال ، تلقي العلاج الكيميائي) في الأشهر الثلاثة التالية لعدوى SARS-CoV-2 والذين قد يكون لديهم خطر متزايد للإصابة مرة أخرى. ومع ذلك ، فإن البيانات التي قد تؤدي على أساسها ظروف معينة إلى زيادة المخاطر وحجم المخاطر غير متوفرة.
  • المرضى أو السكان الذين يوجد لديهم قلق من أن تشخيصهم الأولي لعدوى SARS-CoV-2 قد يكون مبنيًا على نتيجة اختبار إيجابية خاطئة (على سبيل المثال ، كان المقيم بدون أعراض ، واختبار المستضد إيجابيًا ، واختبار تضخيم الحمض النووي التأكيدي (NAAT) لم يؤد).
  • المرضى أو السكان الذين يوجد دليل على أنهم تعرضوا لمتغير جديد لـ SARS-CoV-2 (على سبيل المثال ، تعرضوا لشخص معروف أنه مصاب بمتغير جديد) والذي قد يكون خطر الإصابة به أعلى

يواصل مركز السيطرة على الأمراض (CDC) التحقيق بنشاط في وتيرة تكرار الإصابة والظروف المحيطة بهذه الحلقات ، بما في ذلك الدور الذي قد تلعبه المتغيرات الجديدة في إعادة العدوى ، وسوف يعدل التوجيه عند الضرورة كلما توفرت المزيد من المعلومات.

نعم فعلا. للحفاظ على صحة وأمان المرضى وموظفي الرعاية الصحية (HCP) ، تنطبق إرشادات الوقاية من العدوى ومكافحتها على CDC & rsquos على جميع الأماكن التي يتم فيها تقديم الرعاية الصحية. ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي إرشادات ، يمكن للمرافق أن تصمم توصيات معينة حسب وضعها. على سبيل المثال ، تشمل الرعاية النفسية للمرضى الداخليين الخبرات المجتمعية والأنشطة الجماعية التي قد تحتاج إلى الاستمرار. إذا كان الأمر كذلك ، فقد تحتاج هذه الأنشطة إلى تكييفها لتتماشى مع توصيات التباعد الاجتماعي. قد لا تكون تدابير مكافحة العدوى الأخرى الموصى بها (على سبيل المثال ، ضمان الوصول إلى معقم اليدين المعتمد على الكحول ، أو تجميع المرضى المصابين بـ COVID-19 وتعيين موظفين مخصصين ، أو تنفيذ تدابير عالمية للتحكم في المصدر) آمنة أو مناسبة للتنفيذ في جميع المواقع أو للجميع المرضى بسبب مخاوف أمنية وسلوكية.

قد تشمل التحديات والحلول المحتملة الخاصة ببيئات الصحة السلوكية ما يلي:

  • الحشد
    • تحد: لمنع انتقال العدوى ، يوصى عمومًا بنقل مرضى COVID-19 إلى منطقة منفصلة من المرفق حيث يمكن رعايتهم من قبل مقدم رعاية صحية مخصص. بسبب المخاوف الأمنية أو احتياجات الرعاية المتخصصة ، قد لا يكون من الممكن تجميع بعض المرضى معًا أو تغيير HCP المخصص لرعايتهم.
    • الحلول الممكنة: عندما يكون التجميع غير ممكن ، قم بتنفيذ تدابير للحفاظ على التباعد الاجتماعي (6 أقدام على الأقل) بين المرضى المصابين بـ COVID-19 وغيرهم في الوحدة. من الناحية المثالية ، سيشمل ذلك حمامًا منفصلاً لمرضى COVID-19. تأكد من أن HCP يرتدي جميع معدات الحماية الشخصية الموصى بها (PPE) عند رعاية المرضى المشتبه بهم أو المؤكدين COVID-19.
    • تحد: تعتبر جلسات الاستشارة الجماعية والعلاج وجلسات المناقشة مكونًا حاسمًا في خطط العلاج والرعاية النفسية ، لكن الإعداد التقليدي لهذه الأنشطة لا يتوافق مع توصيات التباعد الاجتماعي.
    • الحلول الممكنة: عندما يكون ذلك ممكنًا ، استخدم طرقًا افتراضية ، أو قلل حجم المجموعة حتى يمكن الحفاظ على التباعد الاجتماعي. في حالة انتقال COVID-19 في المنشأة ، يجب أن تتوقف الجلسات أو تنتقل إلى منتدى مناقشة الفيديو حتى يتم اتخاذ تدابير إضافية للوقاية من العدوى لوقف الانتشار.
    • تحد: بالنسبة لبعض المرضى ، قد يشكل استخدام أغطية الوجه المصنوعة من القماش أو أقنعة الوجه خطرًا إضافيًا أو قد يسبب الضيق. قد يكون بعض المرضى غير قادرين أو غير راغبين في استخدامها على النحو المنشود. يمكن استخدام الأشرطة المرنة والقماشية لخنق النفس أو خنق الآخرين ، ويمكن استخدام الجسور الأنفية المعدنية لإيذاء النفس أو كسلاح.
    • الحلول الممكنة: ضع في اعتبارك السماح للمرضى المعرضين لخطر إساءة الاستخدام المنخفض بارتداء أغطية وجه من القماش أو أقنعة للوجه ، مع تفضيل أولئك الذين لديهم حلقات أذن قصيرة بدلاً من أربطة العنق الطويلة. ضع في اعتبارك استخدام أغطية من القماش أو أقنعة الوجه أثناء الأنشطة الجماعية الخاضعة للإشراف. تأكد من أن HCP يتفاعل مع المرضى الذين لا يستطيعون ارتداء غطاء من القماش للوجه أو قناع للوجه يرتدون واقي للعين وقناع للوجه (أو جهاز تنفس إذا كان المريض يشتبه في إصابته بـ COVID-19 وأجهزة التنفس متوفرة).
    • تحد: في حين أن معقم اليدين المعتمد على الكحول (ABHS) الذي يحتوي على 60-95٪ كحول هو أداة مهمة لزيادة الالتزام بتوصيات نظافة اليدين ، يجب استخدام ABHS بعناية في مرافق الطب النفسي لضمان عدم ابتلاعه من قبل المرضى.
    • الحلول الممكنة: ضع في اعتبارك عدم وضع ABHS في غرف المرضى في مرافق الطب النفسي ، ولا في المواقع التي يكون للمرضى فيها وصول غير خاضع للإشراف. شجع على غسل اليدين بشكل متكرر بالماء والصابون للمرضى وأخصائي الرعاية الصحية. ضع في اعتبارك توفير موزعات ABHS الشخصية بحجم الجيب لموظفي HCP.
    • تحد: كجزء من التباعد الاجتماعي ، لا ينصح عمومًا بتناول الطعام الجماعي. ومع ذلك ، يجب أن يظل تناول الطعام خاضعًا للإشراف بسبب احتمالية إيذاء النفس بأدوات الأكل ولأن الأدوية النفسية الشائعة الاستخدام قد تسبب آثارًا جانبية (على سبيل المثال ، خلل الحركة المتأخر ، وعسر البلع ، ونقص اللعاب وفرط اللعاب) التي تزيد من خطر الاختناق للمرضى.
    • الحلول الممكنة: أحد الخيارات هو تعيين الموظفين في غرف المرضى لمراقبة طعامهم. خيار آخر هو السماح بتناول الطعام الجماعي في نوبات حتى يتمكن الموظفون من مراقبة المرضى مع ضمان بقاءهم على بعد 6 أقدام على الأقل. الخيار الثالث هو جعل المرضى يجلسون في مقاعد متباعدة بشكل مناسب في الردهة خارج غرفهم حتى يمكن مراقبتهم أثناء تناول الطعام.
    • تحد: نسبة عالية من المرضى النفسيين يدخنون السجائر مقارنة بعامة السكان. قد يتجمع المرضى في أماكن تدخين خارجية دون ممارسة التباعد الاجتماعي المناسب.
    • الحلول الممكنة: الحد من عدد المرضى المسموح لهم بالوصول إلى أماكن التدخين في نفس الوقت ، وتعيين الموظفين للمراقبة والتأكد من أن المرضى يمارسون التباعد الجسدي المناسب.

    يجب أن تتبع المنشآت متطلبات تقديم التقارير في دولتها أو ولايتها القضائية. يجب أن تتبع أيضًا تلك التي تنظمها مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) (على سبيل المثال ، دور رعاية المسنين) جميع متطلبات نظام إدارة المحتوى (CMS) ، والتي يتم تحديثها لتشمل متطلبات جديدة للإبلاغ إلى CDC والمقيمين وممثليهم.

    بالإضافة إلى ذلك ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بإخطار الإدارات الصحية على الفور بما يلي:

    • المقيمون أو موظفو الرعاية الصحية (HCP) المصابون بفيروس كورونا المشتبه به أو المؤكّد ،
    • السكان المصابون بعدوى تنفسية حادة أدت إلى دخول المستشفى أو الوفاة ، و
    • & ge 3 المقيمون أو HCP الذين يعانون من أعراض تنفسية جديدة في غضون 72 ساعة من بعضهم البعض.

    قد تشير هذه إلى تفشي COVID-19 أو أمراض الجهاز التنفسي الأخرى في المنشأة. يمكن أن تقدم إدارة الصحة إرشادات مهمة للمساعدة في اكتشاف الحالة ووقف انتقال العدوى.

    يجب أن يكون للمنشأة أيضًا خطة وآلية للتواصل بانتظام مع السكان وأفراد الأسرة ومسؤول الرعاية الصحية ، بما في ذلك إذا تم تحديد حالات COVID-19 في المنشأة. في كثير من الأحيان ، يتم توصيل المعلومات في دور رعاية المسنين من خلال اجتماعات مجلس المدينة واجتماعات الموظفين ، إلى جانب الرسائل أو رسائل البريد الإلكتروني. ومع ذلك ، أثناء جائحة COVID-19 ، لا ينبغي أن تحدث التجمعات الشخصية. بدلاً من ذلك ، يجب أن يتم الاتصال من خلال الاجتماعات الافتراضية عبر الهاتف أو منصات الويب. يجب استكمالها بمراسلات مكتوبة توفر معلومات الاتصال للموظف الذي يمكنه الرد على الأسئلة أو المخاوف. يجب أن تتضمن الاتصالات معلومات تصف الوضع الحالي ، وخططًا للحد من الانتشار داخل المنشأة ، والإجراءات الموصى بها التي يمكنهم اتخاذها لحماية أنفسهم والآخرين. يجب على المنشآت إتاحة هذه المعلومات في الوقت المناسب وتقديم تحديثات دورية مع تطور الموقف وإتاحة المزيد من المعلومات.

    لا ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدوى SARS-CoV-2 ، يجب أن تستند قرارات الخروج من المستشفى إلى حالتهم السريرية وقدرة مرفق القبول على تلبية احتياجات الرعاية الخاصة بهم والالتزام بممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها الموصى بها. تختلف القرارات المتعلقة بالخروج من المستشفى عن القرارات المتعلقة بوقف الإجراءات الوقائية القائمة على الانتقال.

    بالنسبة للمرضى المصابين بعدوى SARS-CoV-2 المشتبه بها أو المؤكدة ، يجب أن تستند القرارات المتعلقة بوقف الاحتياطات المستندة إلى الانتقال إلى الاستراتيجيات الموضحة هنا. ينصح باستخدام الاستراتيجية القائمة على الاختبار فقط في ظروف محدودة.

    إذا كان المريض مصابًا بعدوى SARS-CoV-2 المشتبه بها أو المؤكدة لم يفعل استيفاء معايير التوقف عن الاحتياطات المستندة إلى الانتقال ، يجب نقلها إلى منشأة لديها القدرة على الالتزام بتوصيات الوقاية من العدوى ومكافحتها لرعاية السكان المصابين بعدوى SARS-CoV-2 ، بما في ذلك التنسيب في وحدة أو منطقة من المرفق مخصص لرعاية السكان المصابين بعدوى SARS-CoV-2 وتوفير معدات الحماية الشخصية الموصى بها لموظفي الرعاية الصحية.

    إذا كان المريض لديها استيفاء معايير التوقف عن الاحتياطات المستندة إلى النقل ، فهي لا تتطلب قيودًا إضافية.

    يمكن نقل المريض الذي تم إدخاله إلى المستشفى بسبب أمراض غير متعلقة بـ COVID ولا يُعرف أنه مصاب بعدوى SARS-CoV-2 إلى دار رعاية بدون اختبار. لضمان عدم تعرض المريض للإصابة وقد يصاب بعد ذلك بعدوى SARS-CoV-2 ، يجب على دور رعاية المسنين وضع المريض في احتياطات قائمة على الانتقال في منطقة مراقبة منفصلة أو في غرفة لشخص واحد لمدة 14 يومًا بعد الدخول.

    كجزء من التدابير الشاملة للتحكم في المصادر ، يجب على جميع السكان (بما في ذلك أولئك الموصوفين في السيناريوهات أعلاه) ارتداء غطاء من القماش للوجه أو قناع وجه (إذا تم التسامح معه) كلما غادروا غرفتهم.

    كجزء من الممارسات الروتينية ، يجب على موظفي الرعاية الصحية (HCP) تطبيق الاحتياطات القياسية. يجب على مقدم الرعاية الصحية دائمًا تقييم المخاطر المحتملة للتعرض للمواد المعدية عن عمد قبل الانخراط في الأنشطة والإجراءات في تقديم الرعاية الصحية. بناءً على تقييم المخاطر ، يجب تنفيذ ممارسات العمل الآمنة ، بما في ذلك الضوابط الهندسية التي تقلل من إطلاق المواد المعدية ، والضوابط الإدارية ، واستخدام معدات الحماية الشخصية (PPE) في نقطة الرعاية وفقًا لإرشادات مركز السيطرة على الأمراض ومعايير الممارسة الخاصة بـ أداء النشاط.

    لتقليل التعرض لـ SARS-CoV-2 أثناء جائحة COVID-19 ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) المرافق بما يلي:

    • ضع في اعتبارك الأساليب غير الجراحية عندما يكون ذلك ممكنًا
    • قلل من استخدام الإجراءات أو التقنيات التي قد تنتج رذاذًا معديًا عندما يكون ذلك ممكنًا
    • تقليل عدد الأشخاص في غرفة العمليات أو الإجراءات لتقليل التعرض
    • استخدام مدى انتقال المجتمع وتقييم احتمالية ضرر المريض إذا تأخرت الرعاية لاتخاذ قرارات بشأن إلغاء أو تأجيل العمليات الجراحية والإجراءات الاختيارية و
    • تنفيذ تدابير عالمية للتحكم في المصادر ، والتي تشمل جعل المرضى يرتدون غطاء من القماش للوجه (كما هو مسموح به) وقيام مقدم الرعاية الصحية بارتداء قناع الوجه في جميع الأوقات أثناء تواجدهم في مرفق الرعاية الصحية.

    إذا تعذر تأجيل الجراحة أو الإجراءات ، يجب على مقدم الرعاية الصحية الذي يعتني بالمرضى المصابين بفيروس كورونا المشتبه به أو المؤكد أن يلتزم بجميع ممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها الموصى بها لـ COVID-19. هذا يشمل:

    • استخدام جميع معدات الوقاية الشخصية الموصى بها: جهاز التنفس N95 أو ما يعادله أو أعلى مستوى (أو قناع الوجه في حالة عدم توفر أجهزة التنفس الصناعي) ، وحماية العين ، والقفازات ، والعباء.
      • لا ينبغي استخدام أجهزة التنفس مع صمامات الزفير أثناء العمليات الجراحية لأن نفس الزفير غير المرشح من شأنه أن يضر بالمجال المعقم.
      • في حالة وجود نقص ، يجب إعطاء الأولوية لأجهزة التنفس N95 أو ما يعادلها أو أعلى مستوى للإجراءات التي تنطوي على تقنيات عالية المخاطر (على سبيل المثال ، التي تولد الهباء الجوي المحتمل العدوى) أو التي تنطوي على مناطق تشريحية حيث قد تكون الأحمال الفيروسية أعلى (على سبيل المثال ، الأنف والحنجرة ، البلعوم الفموي ، الجهاز التنفسي).

      نظرًا لأن SARS-CoV-2 يمكن أن ينتقل عن طريق الأفراد المصابين ولكن ليس لديهم أعراض ، فلن يتم التعرف على بعض الأفراد المصابين عن طريق فحص العلامات والأعراض السريرية. يجب على HCP توفير الرعاية الجراحية أو الإجرائية للمرضى الذين لا يشتبه في إصابتهم بعدوى SARS-CoV-2 باستخدام نهج متدرج يعتمد على مستوى انتقال المجتمع للإبلاغ عن الحاجة إلى حماية العين الشاملة واستخدام جهاز التنفس. يجب على مقدم الرعاية الصحية الاستمرار في استخدام واقي العين أو جهاز التنفس N95 أو ما يعادله أو جهاز تنفس عالي المستوى كلما أوصى به لرعاية المريض كجزء من الاحتياطات القياسية أو المستندة إلى النقل.

      بالإضافة إلى استخدام معدات الوقاية الشخصية الشاملة والتحكم في المصدر في إعدادات الرعاية الصحية ، يمكن استخدام اختبار SARS-CoV-2 المستهدف للمرضى دون علامات أو أعراض COVID-19 لتحديد المصابين بعدوى SARS-CoV-2 بدون أعراض أو قبل ظهور الأعراض. وتقليل مخاطر التعرض في بعض أماكن الرعاية الصحية. اعتمادًا على إرشادات الإدارات الصحية المحلية والولائية ، وتوافر الاختبار ، ومدى سرعة توفر النتائج ، يمكن للمرافق النظر في تنفيذ الاختبار التشخيصي قبل القبول أو الإجراء المسبق باستخدام فحوصات الكشف عن الحمض النووي أو المستضد المرخص لـ SARS-CoV-2.
      قد تفيد نتائج الاختبار في اتخاذ قرارات بشأن إعادة جدولة الإجراءات الاختيارية أو بشأن الحاجة إلى احتياطات إضافية قائمة على النقل عند رعاية المريض. تشمل قيود استخدام استراتيجية الاختبار هذه الحصول على نتائج سلبية لدى المرضى خلال فترة حضانتهم والذين أصبحوا فيما بعد معديين ونتائج اختبار سلبية كاذبة ، اعتمادًا على طريقة الاختبار المستخدمة.

      تستند إرشادات CDC و rsquos لاستخدام قطعة وجه N95 المرشح القابل للتصرف المعتمدة من NIOSH أو أجهزة التنفس ذات المستوى الأعلى عند تقديم الرعاية للمرضى المشتبه فيهم أو المعروفين بـ COVID-19 على الفهم الحالي لـ SARS-CoV-2 وفيروسات الجهاز التنفسي ذات الصلة.

      تشير البيانات الحالية إلى أن انتقال الهباء الجوي عن قرب عن طريق الرذاذ والاستنشاق ، والاتصال الذي يليه التوصيل الذاتي للعين أو الأنف أو الفم هي طرق محتملة للانتقال. لم يكن انتقال الهباء الجوي بعيد المدى ، كما هو الحال مع الحصبة ، سمة من سمات SARS-CoV-2.

      تشمل الطرق المحتملة للانتقال من مسافة قريبة تناثر وبخاخات المواد المعدية على الأغشية المخاطية واستنشاق الفيروسات المعدية التي يزفرها شخص مصاب. المساهمة النسبية لكل من هذه غير معروفة لـ SARS-Co-V-2.

      ستوفر أقنعة الوجه التي يشيع استخدامها أثناء العمليات الجراحية حماية حاجزًا ضد رذاذات القطرات التي تلامس الأغشية المخاطية للأنف والفم ، ولكنها ليست مصممة لحماية مرتديها من استنشاق الجزيئات الصغيرة. توفر أجهزة التنفس N95 وأجهزة التنفس ذات المستوى الأعلى ، مثل أجهزة التنفس الأخرى التي تستخدم لمرة واحدة ، وأجهزة التنفس التي تعمل بالطاقة لتنقية الهواء (PAPRs) ، وأجهزة التنفس المرنة ، كلاً من الحاجز وحماية الجهاز التنفسي بسبب ملاءمتها المحكم وخصائص الترشيح.

      يجب استخدام أجهزة التنفس كجزء من برنامج حماية الجهاز التنفسي الذي يزود الموظفين بالتقييمات الطبية والتدريب واختبار الملاءمة.

      على الرغم من استخدام أقنعة الوجه بشكل روتيني لرعاية المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الشائعة ، يوصى بشكل روتيني باستخدام أجهزة التنفس N95 أو أجهزة التنفس عالية المستوى لمسببات الأمراض الناشئة مثل SARS CoV-2 ، والتي لديها القدرة على الانتقال عبر جزيئات صغيرة ، والقدرة على التسبب في التهابات شديدة ، ولا توجد علاجات أو لقاحات محددة.

      تقر توصيات مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بالتحديات الحالية مع محدودية الإمدادات من N95s وأجهزة التنفس الأخرى. يجب على المرافق التي لا تحتوي على إمدادات كافية من N95s وأجهزة التنفس الأخرى لجميع رعاية المرضى إعطاء الأولوية لاستخدامها للأنشطة والإجراءات التي تشكل مخاطر عالية لتوليد الهباء الجوي المعدي واستخدام أقنعة الوجه للرعاية التي لا تتضمن تلك الأنشطة أو الإجراءات. تتوفر الإستراتيجيات التفصيلية لتحسين إمداد أجهزة التنفس N95 على موقع CDC على الويب. بمجرد إعادة توفير الإمدادات ، تنص التوجيهات على أنه يجب استئناف استخدام N95 وأجهزة التنفس عالية المستوى.

      بشكل عام ، يجب أن يقتصر نقل وحركة المريض المصاب بعدوى SARS-CoV-2 المشتبه بها أو المؤكدة خارج غرفته على الأغراض الطبية الأساسية. في حالة النقل خارج الغرفة ، مثل قسم الأشعة ، يجب إخطار موظفي الرعاية الصحية (HCP) في منطقة الاستقبال مسبقًا بنقل المريض. بالنسبة للنقل ، يجب على المريض ارتداء قناع وجه أو غطاء من القماش (إذا تم تحمله) لاحتواء الإفرازات وتغطيته بملاءة نظيفة.

      إذا كان يجب على موظفي النقل إعداد المريض للنقل (على سبيل المثال ، نقلهم إلى الكرسي المتحرك أو الحمالة) ، فيجب أن يرتدي أفراد النقل جميع معدات الوقاية الشخصية الموصى بها (قفازات ، عباءة ، حماية الجهاز التنفسي التي تكون على الأقل وقائية مثل المعدات التي يتم التخلص منها والتي تم اختبارها من قبل NIOSH N95 جهاز التنفس الصناعي أو قناع الوجه و mdashif جهاز التنفس الصناعي غير متوفر و mdashand حماية العين [على سبيل المثال ، نظارات واقية أو درع الوجه القابل للتصرف الذي يغطي مقدمة وجوانب الوجه]). هذه التوصية مطلوبة لأن هذه التفاعلات عادةً ما تتضمن اتصالًا وثيقًا ، وغالبًا ما يكون وجهًا لوجه ، مع المريض في مكان مغلق (على سبيل المثال ، غرفة المريض). بمجرد نقل المريض إلى الكرسي المتحرك أو الحمالة (وقبل الخروج من الغرفة) ، يجب على الناقلين خلع عباءةهم وقفازاتهم وتنظيف اليدين.

      يجب أن يستمر الناقل في ارتداء قناع التنفس أو قناع الوجه. يوصى أيضًا بالاستخدام المستمر لحماية العين من قبل الناقل إذا كان هناك احتمال أن المريض قد لا يكون قادرًا على تحمل قناع الوجه أو غطاء الوجه القماش طوال مدة النقل. لا ينبغي طلب معدات الوقاية الشخصية الإضافية ما لم تكن هناك حاجة متوقعة لتقديم المساعدة الطبية أثناء النقل (على سبيل المثال ، مساعدة المريض على استبدال قناع الوجه المخلوع).

      بعد الوصول إلى وجهتهم ، يجب على العاملين المستقبلين (على سبيل المثال ، في قسم الأشعة) والناقل (في حالة المساعدة في النقل) إجراء نظافة اليدين وارتداء جميع معدات الوقاية الشخصية الموصى بها. إذا كان لا يزال يرتدي قناع التنفس الأصلي أو قناع الوجه وحماية العين ، يجب على الناقل الحرص على تجنب التلوث الذاتي عند ارتداء ما تبقى من معدات الوقاية الشخصية الموصى بها. سيتم تحسين هذا النهج الحذر وتحديثه مع توفر المزيد من المعلومات وتغيير احتياجات الاستجابة في الولايات المتحدة.

      يتوفر هنا إرشادات مؤقتة لموظفي EMS الذين ينقلون المرضى المصابين بعدوى SARS-CoV-2 المؤكدة أو المشتبه بها. يجب أن يرتدي موظفو EMS جميع معدات الوقاية الشخصية الموصى بها لأنهم يقدمون رعاية طبية مباشرة وعلى اتصال وثيق بالمريض لفترات أطول من الوقت.

      بشكل عام ، يجب أن يدخل الأفراد الأساسيون فقط غرفة المرضى المصابين بعدوى SARS-CoV-2. يجب على مرافق الرعاية الصحية النظر في تخصيص التنظيف والتعقيم اليومي للأسطح عالية اللمس لموظفي التمريض الذين سيكونون بالفعل في الغرفة لتقديم الرعاية للمريض. إذا تم تعيين هذه المسؤولية لموظفي EVS ، فيجب عليهم ارتداء جميع معدات الوقاية الشخصية الموصى بها عندما يكونون في الغرفة. يجب إزالة معدات الوقاية الشخصية عند مغادرة الغرفة ، متبوعة مباشرة بأداء نظافة اليدين.

      بعد التفريغ ، يمكن لموظفي EVS إجراء التنظيف النهائي. يجب عليهم تأخير الدخول إلى الغرفة حتى انقضاء الوقت لإجراء تغييرات كافية في الهواء لإزالة الجسيمات التي يحتمل أن تكون معدية. بعد انقضاء هذا الوقت ، يمكن لموظفي EVS دخول الغرفة وعليهم ارتداء قناع وجه (للتحكم في المصدر) مع عباءة وقفازات عند إجراء التنظيف النهائي. يجب إضافة حماية للعينين إذا كانت البقع أو البخاخات أثناء أنشطة التنظيف والتطهير متوقعة أو مطلوبة على أساس منتجات التنظيف المختارة. لا يُنصح باستخدام أغطية الأحذية في هذا الوقت للأفراد الذين يعتنون بالمرضى المصابين بعدوى SARS-CoV-2.

      من المرجح أن تولد بعض الإجراءات التي يتم إجراؤها على المرضى تركيزات أعلى من رذاذ الجهاز التنفسي المعدية أكثر من تركيزات السعال أو العطس أو التحدث أو التنفس. من المحتمل أن تعرض إجراءات توليد الهباء الجوي (AGPs) موظفي الرعاية الصحية وغيرهم لخطر متزايد من التعرض لمسببات الأمراض والعدوى.

      لم يكن من الممكن تطوير قائمة شاملة من AGPs لإعدادات الرعاية الصحية ، بسبب القيود المفروضة على البيانات المتاحة بشأن الإجراءات التي قد تولد ضبابًا معديًا محتملًا والتحديات في تحديد ما إذا كانت عمليات النقل المبلغ عنها أثناء AGPs ناتجة عن الهباء الجوي أو التعرضات الأخرى.

      لا يوجد إجماع من الخبراء ، ولا بيانات داعمة كافية ، لإنشاء قائمة نهائية وشاملة من AGPs لإعدادات الرعاية الصحية.

      تشمل الإجراءات الطبية التي يتم إجراؤها بشكل شائع والتي غالبًا ما تُعتبر AGPs ، أو التي تخلق إفرازات تنفسية غير خاضعة للرقابة ، ما يلي:

      • الشفط المفتوح للممرات الهوائية
      • تحريض البلغم
      • الإنعاش القلبي
      • التنبيب الرغامي ونزع الأنبوب
      • التهوية غير الغازية (على سبيل المثال ، BiPAP ، CPAP)
      • تنظير القصبات
      • تهوية يدوية

      بناءً على البيانات المتاحة المحدودة ، من غير المؤكد ما إذا كانت الهباء الجوي المتولد من بعض الإجراءات قد يكون معديًا ، مثل:

      * الأيروسولات الناتجة عن البخاخات مشتقة من الأدوية الموجودة في البخاخات. من غير المؤكد ما إذا كانت الارتباطات المحتملة بين تنفيذ هذا الإجراء الشائع وزيادة خطر الإصابة بالعدوى قد تكون بسبب الهباء الجوي الناتج عن الإجراء أو بسبب زيادة الاتصال بين أولئك الذين يتناولون الدواء البخاخ والمرضى المصابين.

      المراجع المتعلقة بإجراءات توليد الهباء الجوي:

      Tran K، Cimon K، Severn M، Pessoa-Silva CL، Conly J (2012) إجراءات توليد الهباء الجوي وخطر انتقال عدوى الجهاز التنفسي الحادة إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية: مراجعة منهجية. بلوس ون 7 (4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/#!po=72.2222 أيقونة خارجيةأيقونة خارجيةأيقونة خارجية).

      على الرغم من أنه يُعتقد أن انتشار SARS-CoV-2 يتم بشكل أساسي عن طريق قطرات الجهاز التنفسي ، فإن مساهمة الجزيئات الصغيرة القابلة للتنفس في الانتقال عن قرب غير مؤكد حاليًا. من غير المحتمل أن ينتقل عن طريق الهواء من شخص لآخر عبر مسافات طويلة.

      مقدار الوقت الذي يظل فيه الهواء داخل غرفة الفحص معديًا غير معروف وقد يعتمد على عدد من العوامل بما في ذلك حجم الغرفة ، وعدد تغيرات الهواء في الساعة ، ومدة بقاء المريض في الغرفة ، إذا كان المريض يسعل أو يعطس ، وإذا تم إجراء عملية لتوليد الهباء الجوي. ستحتاج المنشآت إلى مراعاة هذه العوامل عند تحديد متى يمكن دخول الغرفة التي تم إخلاؤها من قبل شخص لا يرتدي معدات الوقاية الشخصية.

      بالنسبة للمريض الذي لم يكن يسعل أو يعطس ، ولم يخضع لإجراء لتوليد الهباء الجوي ، وشغل الغرفة لفترة قصيرة من الوقت (على سبيل المثال ، بضع دقائق) ، من المحتمل أن يتبدد أي خطر على HCP والمرضى اللاحقين على مدار الدقائق. ومع ذلك ، بالنسبة للمريض الذي كان يسعل وبقي في الغرفة لفترة أطول من الوقت أو خضع لعملية تولد الهباء الجوي ، فمن المحتمل أن تكون فترة الخطر أطول.

      بالنسبة لسيناريوهات المخاطر الأعلى هذه ، من المعقول تطبيق فترة زمنية مماثلة لتلك المستخدمة لمسببات الأمراض التي تنتشر عن طريق الهواء (مثل الحصبة والسل) وتقييد HCP والمرضى الذين ليس لديهم معدات الوقاية الشخصية من دخول الغرفة حتى انقضاء الوقت الكافي لذلك. تغييرات كافية في الهواء لإزالة الجزيئات التي يحتمل أن تكون معدية.

      بالإضافة إلى ضمان الوقت الكافي لإجراء تغييرات كافية في الهواء لإزالة الجسيمات التي يحتمل أن تكون معدية ، يجب على مقدم الرعاية الصحية تنظيف وتطهير الأسطح البيئية والمعدات المشتركة قبل استخدام الغرفة لمريض آخر.

      أصدر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) معلومات حول استراتيجيات تحسين توريد أثواب العزل. يجب على مرافق الرعاية الصحية الرجوع إلى هذا التوجيه وتنفيذ الاستراتيجيات الموصى بها لتحسين إمداداتها الحالية من العباءات. وهذا يشمل التحول إلى استخدام العباءات القماشية القابلة للغسل ، إذا كان ذلك ممكنًا.

      تم تنفيذ استخدام العباءات كجزء من احتياطات الاتصال في سياق MDROs بشكل أساسي لتقليل مخاطر الانتقال إلى المرضى الآخرين بدلاً من حماية موظفي الرعاية الصحية (HCP). يمكن للمرافق التي تعاني من نقص في النظر في تعليق استخدام العباءات لرعاية المرضى الذين يعانون من MDROs المستوطنة ، مثل بكتيريا MRSA ، VRE ، وعصيات سلبية الجرام المنتجة لـ ESBL باستثناء ما هو مطلوب للاحتياطات القياسية. يجب على المنشآت تقييم الأوبئة المحلية الخاصة بها لتحديد MDROs التي تعتبر متوطنة. بغض النظر عن استخدام العباءات ، يجب أن يستمر مقدم الرعاية الصحية في المرافق في ارتداء القفازات عند ملامسة هؤلاء المرضى وبيئتهم. يجب الاستمرار في التأكيد على نظافة اليدين. يجب أن تحاول المرافق أيضًا وضع المرضى المستعمرين أو المصابين بـ MDRO في غرفة خاصة ، إذا كان ذلك متاحًا.

      • رعاية المرضى الذين لديهم كائنات سالبة الجرام شديدة المقاومة (على سبيل المثال ، Enterobacteriacae المقاوم للكاربابينيم) و MDROs الأخرى (على سبيل المثال ،المبيضات أوريس) لا تعتبر متوطنة: بدلاً من ارتداء العباءات عند دخول كل غرفة ، يجب حجزها للاستخدام كجزء من الاحتياطات القياسية وإعطائها الأولوية أيضًا لأنشطة رعاية المرضى عالية التلامس والتي تشكل أكبر مخاطر لنقل مسببات الأمراض من المريض إلى HCP. تشمل الأمثلة على أنشطة الرعاية عالية التلامس ارتداء الملابس ، والاستحمام / الاستحمام ، والنقل ، وتوفير النظافة ، وتغيير البياضات ، وتغيير المذكرات أو المساعدة في استخدام المرحاض ، والعناية بالجهاز أو استخدامه (الخط المركزي ، والقسطرة البولية ، وأنبوب التغذية ، وفغر القصبة الهوائية / جهاز التنفس الصناعي) ، و العناية بالجروح. لمزيد من الحفاظ على العباءات ، يُنصح HCP بتجميع أنشطة الرعاية عالية التلامس كجزء من لقاءات الرعاية الفردية. بغض النظر عن استخدام العباءات ، يجب أن يستمر مقدم الرعاية الصحية في المرافق في ارتداء القفازات عند ملامسة هؤلاء المرضى وبيئتهم. يجب الاستمرار في التأكيد على نظافة اليدين. يجب أن تحاول المرافق أيضًا وضع المرضى المستعمرين أو المصابين بـ MDRO في غرفة خاصة ، إذا كان ذلك متاحًا.
      • رعاية مرضىالمطثيات العسيرةالالتهابات (CDI): يجب أن تستمر المرافق في استخدام احتياطات الاتصال (ارتداء رداء وقفازات عند الدخول إلى غرفة المريض و rsquos ووضع المريض في غرفة خاصة) لرعاية المرضى الذين يعانون من أعراض CDI. كجزء من استراتيجية تكميلية لمنع انتقال CDI ، نفذت بعض المرافق احتياطات الاتصال لرعاية المرضى المعرضين لخطر كبير لـ CDI الذين لديهم نقل بدون أعراض المطثيات العسيرة. هناك بيانات محدودة حول دور النقل بدون أعراض في انتقال CDI. في هذا الوضع الذي يتسم بالنقص الحرج في العباءات ، يجب على المنشآت أن تنظر في تعليق هذا النهج حتى تتم معالجة النقص. يجب الاستمرار في استخدام العباءات كجزء من الاحتياطات القياسية.

      قد يكون قد تعرض أي شخص كان على اتصال وثيق مطول (في نطاق 6 أقدام بإجمالي تراكمي 15 دقيقة أو أكثر على مدار 24 ساعة) مع مقدم الرعاية الصحية المصاب.

      • إذا كان مقدم الخدمة يعاني من أعراض COVID-19 ، يعتبر مقدم الخدمة معديًا منذ يومين قبل ظهور الأعراض لأول مرة حتى يفي المزود بمعايير التوقف عن الاحتياطات القائمة على النقل أو العزلة المنزلية.
      • إذا لم يكن لدى المزود أعراض، يمكن أن يساعد جمع المعلومات حول الوقت الذي قد يكون فيه مزود الخدمة قد تعرض للعدوى في الإبلاغ عن الفترة التي كانت فيها معدية.
        • إذا تم تحديد التعرض. يجب اعتبار مقدم الخدمة معديًا بعد يومين من التعرض حتى يتم استيفاء معايير التوقف عن الاحتياطات القائمة على الانتقال أو العزلة المنزلية.
        • إذا تعذر تحديد تاريخ التعرض. لأغراض تتبع التلامس ، من المعقول استخدام قطع مدته يومين قبل جمع العينة الإيجابية لاختبار SARS-CoV-2 كنقطة انطلاق ، والاستمرار حتى استيفاء معايير التوقف عن الاحتياطات المستندة إلى النقل أو العزل المنزلي . على الرغم من أنه من المقبول عمومًا أن تكون الفترة المعدية بعد 10 أيام من ظهور العدوى ، إلا أن استنباط جهات اتصال خلال الأيام العشرة بأكملها قبل الحصول على العينة التي ثبتت إصابتها بفيروس SARS-CoV-2 قد يكون غير فعال. في معظم الحالات ، لا يمكن للمزود المكشوف استدعاء جميع جهات الاتصال على مدار الأيام العشرة السابقة. أيضًا ، نظرًا لأن البيانات الحديثة تشير إلى أن الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض قد يكون لديهم عبء فيروسي أقل عند التشخيص من الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض ، فإن الموارد الإضافية المطلوبة قد تحرف التحقيق في الحالة وموارد تتبع الاتصال بعيدًا عن الأنشطة التي من المرجح أن توقف الانتقال المستمر.

        يوصى عمومًا بتتبع جهات الاتصال لأي شخص كان على اتصال وثيق مع الشخص المصاب بعدوى SARS-CoV-2 خلال هذه الفترات الزمنية. بينما يتناول هذا السؤال التعرض لمزود يُحتمل أن يكون معديًا ، يوصى أيضًا بالإجراءات التالية إذا كان الشخص المصاب بالعدوى مريضًا أو زائرًا.

        الإجراءات الموصى بها لموظفي الرعاية الصحية والمرضى والزوار:

        • إجراء تقييم للمخاطر وتطبيق قيود العمل على مقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين تعرضوا للمزود المصاب بناءً على ما إذا كان هؤلاء الممارسون الصحيون قد تعرضوا للتواصل الوثيق لفترات طويلة و ما معدات الحماية الشخصية التي كانوا يرتدونها. تتوفر معلومات أكثر تفصيلاً في دليل الولايات المتحدة المؤقت لتقييم المخاطر وقيود العمل لموظفي الرعاية الصحية الذين لديهم تعرض محتمل لـ COVID-19.
        • ضع المرضى المعرضين الذين يتم قبولهم حاليًا في منشأة الرعاية الصحية في الاحتياطات المناسبة القائمة على الانتقال وراقبهم لظهور عدوى SARS-CoV-2 حتى 14 يومًا بعد آخر تعرض لهم. .
        • إجراء تتبع جهات الاتصال للمرضى المعرضين الذين لم يتم قبولهم حاليًا في منشأة الرعاية الصحية وللزوار كما هو موضح في الإدارات الصحية: إرشادات مؤقتة حول تطوير خطة التحقيق في حالة COVID-19 وتتبع جهات الاتصال.

        يجب أن يكون لدى مرافق الرعاية الصحية عملية لإخطار وزارة الصحة بالحالات المعروفة أو المشتبه فيها للإصابة بعدوى SARS-CoV-2 ، ويجب أن تضع خطة ، بالتشاور مع سلطات الصحة العامة المحلية ، لكيفية التحقيق في حالات التعرض في منشأة الرعاية الصحية وكيفية ذلك. سيتم إجراء تتبع الاتصال. يجب أن تتناول الخطة ما يلي:

        • من المسؤول عن تحديد جهات الاتصال وإخطار الأفراد المعرضين للخطر؟
        • كيف ستحدث مثل هذه الإخطارات؟
        • ما هي الإجراءات والمتابعة الموصى بها لمن تعرضوا؟

        يجب أن يتم تتبع المخالطين بطريقة تحمي سرية الأفراد المتضررين إلى أقصى حد ممكن وتتوافق مع القوانين واللوائح المعمول بها. يجب إعطاء الأولوية لطبيب الرعاية الصحية والمرضى الذين يتم قبولهم حاليًا في المرفق أو تم نقلهم إلى منشأة رعاية صحية أخرى. هذه المجموعات ، إذا أصيبت بالعدوى ، لديها القدرة على تعريض عدد كبير من الأفراد المعرضين لخطر أكبر للإصابة بمرض شديد ، أو في حالة المرضى المقبولين ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة.

        تتوفر معلومات للإدارات الصحية حول التحقيق في الحالة وتتبع الاتصال في الإدارات الصحية: إرشادات مؤقتة حول تطوير خطة التحقيق في حالة COVID-19 وخطة تتبع جهات الاتصال. يمكن أن تكون هذه الإرشادات مفيدة أيضًا لمرافق الرعاية الصحية التي تقوم بمثل هذه الأنشطة.

        يجب اعتبار أي شخص كان على اتصال وثيق لفترة طويلة (في غضون 6 أقدام لمدة 15 دقيقة على الأقل) معرضًا بشكل محتمل. يساعد استخدام قناع الوجه للتحكم في المصدر والالتزام بالتدابير الأخرى الموصى بها للوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) (على سبيل المثال ، نظافة اليدين) من قبل المزود على تقليل مخاطر انتقال العدوى أو المرض الشديد. في المناطق التي ينتقل فيها المجتمع بشكل معتدل إلى كبير ، يكون المرضى معرضين بالفعل لخطر التعرض لـ SARS-CoV-2 بسبب التعرض خارج منازلهم ويجب أن يكونوا في حالة تأهب لتطور العلامات أو الأعراض المتوافقة مع COVID-19.

        يجب مراعاة ما يلي عند تحديد المرضى الأكثر تعرضًا لخطر انتقال العدوى ويمكن إعطاؤهم الأولوية للتقييم والاختبار:

          الاستخدام من قبل المريض - مما يعكس إرشادات تقييم المخاطر لموظفي الرعاية الصحية ، من المحتمل أن يكون المرضى الذين لا يرتدون قناع الوجه أكثر عرضة للإصابة بالعدوى مقارنة بأولئك الذين يرتدون أقنعة الوجه.
      • نوع التفاعل الذي حدث بين المريض والمزود المصاب - من المحتمل أن يؤدي التفاعل الذي يتضمن التلاعب أو الاتصال الوثيق المطول مع عين المريض أو أنفه أو فمه (على سبيل المثال ، تنظيف الأسنان) إلى زيادة مخاطر انتقال العدوى إلى المريض مقارنة بالتفاعلات الأخرى (على سبيل المثال ، فحص ضغط الدم).
      • معدات الوقاية الشخصية التي يستخدمها HCP & ndash HCP المصابة والتي ترتدي قناع وجه (أو قناع تنفس) ودرع للوجه يمتد لأسفل أسفل الذقن ربما كان لديها تحكم أفضل في المصدر من ارتداء قناع الوجه فقط. لاحظ أن أجهزة التنفس المزودة بصمامات الزفير قد لا توفر التحكم في المصدر.
      • الوضع الحالي للمريض & ndash هل يدخل المريض حاليا إلى مستشفى أو مرفق رعاية طويلة الأجل؟ هؤلاء الأفراد ، إذا أصيبوا ، يمكن أن يكونوا أكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة ولديهم القدرة على تعريض أعداد كبيرة من الأفراد لخطر الإصابة بمرض شديد.
      • 1. إذا تعافى HCP من عدوى SARS-CoV-2 ولكن تعرضوا لمخاطر عالية في غضون 3 أشهر من الإصابة الأولية لمريض مصاب بعدوى SARS-CoV-2 ، في حالة منعهم من العمل لمدة 14 يومًا بعد التعرض ؟

        نشر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) إرشادات مؤقتة لتقييم المخاطر وقيود العمل على HCP مع التعرض المحتمل لـ SARS-CoV-2. نظرًا لاتصالهم المكثف والوثيق في كثير من الأحيان مع الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بمرض شديد ، توصي هذه الإرشادات باتباع نهج متحفظ لرصد HCP وتطبيق قيود العمل لمنع انتقال العدوى من HCP إلى المرضى وغيرهم من HCP والزوار. تشير مراجعة الأدلة المتاحة حاليًا إلى أن معظم الأشخاص لا يُعادون العدوى في الأشهر الثلاثة التي تلي عدوى SARS-CoV-2. اختبار الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض خلال فترة الثلاثة أشهر هذه معقد بسبب حقيقة أن بعض الأشخاص لديهم فيروس يمكن اكتشافه من العدوى السابقة خلال هذه الفترة ، وقد ينتج الاختبار الإيجابي خلال هذه الفترة على الأرجح عن عدوى سابقة بدلاً من عدوى جديدة تشكل خطرًا للإرسال.

        في ضوء ذلك ، يمكن لموظفي الرعاية الصحية المكشوفين الذين هم في غضون 3 أشهر من الإصابة الأولية ، الاستمرار في العمل ، مع مراقبة الأعراض المتوافقة مع COVID-19 واتباع جميع ممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها الموصى بها (على سبيل المثال ، الاستخدام العالمي لمصدر مناسب جيدًا مراقبة). في حالة ظهور الأعراض ، يجب تقييم HCP المكشوف واختباره المحتمل بحثًا عن SARS-CoV-2 ، إذا لم يتم تحديد مسببات بديلة. قد لا تزال بعض المرافق تختار وضع قيود على العمل على HCP بدون أعراض بعد التعرض لمخاطر أعلى ، خاصة إذا كان هناك عدم يقين بشأن عدوى سابقة أو متانة الشخص واستجابة rsquos المناعية. يمكن أن تشمل الأمثلة ما يلي:

        • HCP الذين يعانون من أمراض المناعة الكامنة (على سبيل المثال ، بعد زرع الأعضاء) أو الذين أصبحوا معرضين لخطر الإصابة مرة أخرى ومع ذلك ، فإن البيانات التي قد تؤدي على أساسها ظروف معينة إلى زيادة المخاطر وحجم المخاطر غير متوفرة.
        • HCP الذين لديهم قلق من أن تشخيصهم الأولي لعدوى SARS-CoV-2 ربما يكون مبنيًا على نتيجة اختبار إيجابية خاطئة (على سبيل المثال ، كان الفرد بدون أعراض ، واختبار المستضد إيجابيًا ، واختبار تضخيم الحمض النووي المؤكد (NAAT) لم يكن كذلك إجراء).
        • HCP الذين يوجد دليل على أنهم تعرضوا لمتغير جديد لـ SARS-CoV-2 والذي قد يكون خطر الإصابة مرة أخرى أعلى (على سبيل المثال ، التعرض لشخص معروف أنه مصاب بمتغير جديد).

        يواصل مركز السيطرة على الأمراض (CDC) التحقيق بنشاط في وتيرة تكرار الإصابة والظروف المحيطة بهذه الحلقات ، بما في ذلك الدور الذي قد تلعبه المتغيرات الجديدة في إعادة العدوى ، وسوف يعدل التوجيه عند الضرورة كلما توفرت المزيد من المعلومات.

        2. إذا ظهرت أعراض على HCP في غضون 3 أشهر من الإصابة الأولية مع COVID-19 ، فهل يجب استبعادهم من العمل وإعادة اختبارهم؟

        يجب تقييم HCP في غضون 3 أشهر من الإصابة المؤكدة بـ SARS-CoV-2 والذين ظهرت عليهم أعراض تتوافق مع COVID-19 لتحديد المسببات البديلة المحتملة لأعراضهم. إذا تعذر تحديد مسببات بديلة للأعراض ، فقد يحتاجون إلى إعادة اختبار عدوى SARS-CoV-2 على أساس أن الاختبار الفيروسي الإيجابي يمكن أن يمثل جزيئات فيروسية متبقية من العدوى السابقة ، بدلاً من عدوى جديدة. يجب أن تستند القرارات المتعلقة بالحاجة إلى استبعاد العمل ومدته على التشخيص المشتبه به (مثل الأنفلونزا وعدوى SARS-CoV-2).

        3. هل يحتاج HCP في غضون 3 أشهر من الإصابة الأولية إلى ارتداء جميع معدات الحماية الشخصية الموصى بها (PPE) عند رعاية المرضى المشتبه في إصابتهم بعدوى SARS-CoV-2 المشتبه بها أو المؤكدة؟ على سبيل المثال ، إذا كان هناك عدد محدود من أجهزة التنفس ، فهل يجب إعطاء الأولوية لأجهزة التنفس الصناعي لموظفي الرعاية الصحية الذين لم يصابوا من قبل؟

        بغض النظر عن المناعة المشتبه بها أو المؤكدة ، يجب على موظفي الرعاية الصحية دائمًا ارتداء جميع معدات الوقاية الشخصية الموصى بها عند رعاية المرضى. في حالات نقص معدات الوقاية الشخصية ، يجب أن تشير المرافق إلى استراتيجيات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لتحسين إمدادات معدات الوقاية الشخصية. ومع ذلك ، كما هو الحال مع الأمراض المعدية الأخرى (مثل الحصبة) ، لا ينبغي أن يعتمد تخصيص معدات الوقاية الشخصية المتاحة على ما إذا كان مقدم الرعاية الصحية قد أصيب سابقًا بالعدوى أو لديه دليل على المناعة.

        4. هل ينبغي تعيين HCP في غضون 3 أشهر من الإصابة الأولية بشكل تفضيلي لرعاية المرضى المصابين بعدوى SARS-CoV-2 المشتبه فيها أو المؤكدة؟

        في حين أن الأفراد الذين تعافوا من عدوى SARS-CoV-2 قد يطورون بعض المناعة الوقائية ، إلا أن مدة ومدى هذه المناعة غير معروفين. يجب أن تستند قرارات التوظيف إلى ممارسات المنشأة المعتادة. يجب على أي ممارس رعاية صحية مكلف لرعاية المرضى الذين يعانون من عدوى السارس- CoV-2 المشتبه بها أو المؤكدة ، بغض النظر عن تاريخ العدوى ، اتباع جميع ممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها الموصى بها عند تقديم الرعاية. كما يتوفر التوجيه بشأن التخفيف من النقص في الموظفين.

        نعم فعلا. يجب استبعاد مقدم الرعاية الصحية الذين تعرضوا لأي نوع من أنواع التعرض التي يوصى بها في الحجر الصحي المنزلي من العمل:

        • إذا كان HCP نكون قادرين على الحجر الصحي بعيدًا عن الشخص المصاب الذي يعيش معهم ، يجب عليهم الحجر الصحي في المنزل وعدم القدوم إلى العمل لمدة 14 يومًا بعد تعرضهم الأخير للفرد المصاب.
        • إذا كان HCP ليس قادرون على العزل الصحي بعيدًا عن الفرد المصاب الذين يعيشون معهم ولديهم تعرض مستمر غير محمي طوال مدة مرض الفرد و rsquos ، يجب أن يظلوا في الحجر الصحي المنزلي وأن يتم استبعادهم من العمل حتى 14 يومًا بعد، بعدما يستوفي الفرد المصاب معايير التوقف عن العزلة المنزلية.
        • إذا أصيب HCP بعدوى SARS-CoV-2 أثناء وجودهم في الحجر الصحي ، فيجب استبعادهم من العمل حتى يستوفوا جميع معايير العودة إلى العمل لـ HCP مع عدوى SARS-CoV-2.

        قد لا يكون الحجر الصحي المنزلي واستبعاد العمل لموظفي الرعاية الصحية المكشوفين بدون أعراض والذين تعافوا من عدوى SARS-CoV-2 في الأشهر الثلاثة السابقة ضروريين. تتوفر معلومات إضافية حول هذا السيناريو هنا.

        عند إجراء اختبار تأكيدي على شخص لديه نتيجة اختبار مستضد إيجابية كاذبة محتملة ، يجب الحفاظ على تدابير IPC في انتظار النتيجة. يمكن تأخير الاختبار الإضافي للمخالطين القريبين حتى تتوفر نتائج الاختبار التأكيدي ما لم يتم تحديد الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض.

        • بالنسبة لموظفي الرعاية الصحية الذين لا يعانون من أعراض (HCP) ، فإن هذا يشمل الاستبعاد المستمر من العمل في انتظار الاختبار التأكيدي.
        • بالنسبة للمرضى أو المقيمين الذين لا يعانون من أعراض ، يشمل ذلك وضع الاحتياطات المستندة إلى النقل في غرفة واحدة أو ، في حالة عدم توفر غرف فردية ، البقاء في غرفتهم الحالية في انتظار نتائج الاختبار التأكيدي. لا ينبغي نقلهم إلى وحدة COVID-19 أو وضعهم في غرفة مشتركة أخرى مع رفقاء السكن الجدد.

        نظرًا للحساسية المنخفضة عمومًا لاختبارات المستضد ، يجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض COVID-19 وأعراض تشبه أعراض المستضد والذين لديهم نتيجة اختبار مستضد سلبية اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) ، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل للنسخ العكسي (RT-PCR) ، في معظم الحالات . في انتظار نتائج الاختبار التأكيدي ، حافظ على تدابير IPC التالية:

        • يجب وضع المرضى والمقيمين الذين يعانون من أعراض COVID-19 & ndashlike في الاحتياطات المستندة إلى النقل في غرفة واحدة (وليس في وحدة COVID-19)
        • يجب استبعاد HCP مع أعراض COVID-19 & ndashlike من العمل حتى تتوفر نتائج الاختبار التأكيدي.

        على الرغم من الحاجة المحتملة للاختبار التأكيدي للنتائج السلبية ، فإن الاستخدام الأولي لاختبارات المستضد للأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض لا يزال مفضلاً إذا كان الوقت المستغرق لـ NAAT هو & gt2 أيام لأن اختبار المستضد الإيجابي سيبدأ تتبع جهات الاتصال وتنفيذ تدابير IPC.

        أوصى مركز السيطرة على الأمراض بعدة طرق لتحسين ملاءمة وترشيح الأقنعة ، بما في ذلك تغطية قناع الوجه الطبي بقناع من القماش. ومع ذلك ، تتطلب أقنعة الطبقات عناية خاصة في أماكن الرعاية الصحية.

        • على الرغم من أنه يمكن استخدام قناع من القماش على قناع الوجه الطبي لتحسين الملاءمة ، فقد تكون هناك بدائل أفضل مثل Framed & ldquofitters & rdquo أو باستخدام نهج العقدة والثنية لتحقيق ملاءمة جيدة. إذا تم تحقيق التوافق الجيد باستخدام قناع وجه طبي واحد ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى طرق إضافية مثل إضافة طبقات لتحقيق ملاءمة أفضل.
        • أقنعة القماش ليست معدات حماية شخصية (PPE). لا ينبغي استخدامها بدلاً من الأقنعة الطبية أو أجهزة التنفس المعتمدة من NIOSH كجزء من الاحتياطات القياسية أو القائمة على النقل.
        • لا يُنصح بارتداء قناع وجه طبي أو قناع من القماش فوق جهاز التنفس الصناعي N95 لموظفي الرعاية الصحية في أماكن الرعاية الصحية باستثناء إستراتيجية طوارئ أو أزمة أثناء الاستخدام المطول لأجهزة التنفس N95 لحماية جهاز التنفس من التلوث أثناء إجراءات أو إجراءات توليد الهباء الجوي التي قد تولد البقع والبخاخات.
        • لا يوصى أبدًا بارتداء قناع وجه طبي أو قناع من القماش تحت جهاز التنفس الصناعي N95 لأنه سيتداخل مع الختم.

        في أماكن الرعاية الصحية ، يستخدم العاملون في الرعاية الصحية الأقنعة الطبية لغرضين عامين.

        • أولاً ، كمعدات الحماية الشخصية لحماية أخصائي الرعاية الصحية والأنف والفم من التعرض للبقع والبخاخات والبقع وإفرازات الجهاز التنفسي ، كما هو الحال عند علاج المرضى الذين يستخدمون احتياطات القطرات. عند استخدامها كمعدات الوقاية الشخصية ، يجب إزالة الأقنعة الطبية والتخلص منها بعد كل مواجهة مريض ما لم يتم ممارسة الاستخدام المطول كجزء من أزمة أو استراتيجية قدرة طارئة.
          • إذا تم استخدام قناع من القماش فوق القناع الطبي ، فيجب إزالته وغسله بعد كل لقاء مع المريض.
          • أقنعة القماش ليست معدات الوقاية الشخصية ولا ينبغي استخدامها بمفردها للحماية من البقع والبخاخات ، كما هو الحال عند استخدامها أثناء علاج المرضى الذين يستخدمون احتياطات القطرات.

          بمجرد ارتدائه ، يجب ألا يلمس العاملون في الرعاية الصحية قناع الوجه الطبي أو القناع القماش. إذا لمسوا أو عدلوا قناع الوجه الطبي أو القناع القماش ، فيجب عليهم تنظيف اليدين قبل الاتصال وبعده.

          إذا تعذر إجراء غسيل على الفواصل الزمنية الموضحة أعلاه ، فلا ينبغي استخدام أقنعة القماش من قبل العاملين في الرعاية الصحية في أماكن الرعاية الصحية.

          * الأقنعة الطبية هي معدات الوقاية الشخصية (PPE) وغالبًا ما يشار إليها باسم الأقنعة الجراحية أو أقنعة الإجراءات. استخدم أقنعة الوجه وفقًا لملصقات المنتج والمتطلبات المحلية والولائية والفيدرالية. تم تصميم الأقنعة الجراحية التي تم تطهيرها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للحماية من البقع والرش ، ومنحها الأولوية للاستخدام عند توقع مثل هذه التعرضات ، بما في ذلك الإجراءات الجراحية. قد لا توفر أقنعة الوجه التي لا تنظمها إدارة الغذاء والدواء ، مثل بعض أقنعة الإجراءات ، والتي تُستخدم عادةً لأغراض العزل ، الحماية من البقع والرش.


          COVID-19 وجلطات الدم

          محمد حنيفة نظام الدين / iStock / Getty Images Plus

          هذه المقالة جزء من كلية الطب بجامعة هارفارد تغطية مستمرة الطب والبحوث الطبية الحيوية والتعليم الطبي والسياسة المتعلقة بوباء SARS-CoV-2 ومرض COVID-19.

          أظهرت دراسة جديدة أجراها محققو كلية الطب بجامعة هارفارد في ولاية ماساتشوستس أن المرضى الذين يعانون من عدوى COVID-19 الشديدة والذين لديهم مستويات عالية من عامل البروتين V لتخثر الدم معرضون لخطر مرتفع للإصابة الخطيرة من جلطات الدم مثل جلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي. مستشفى عام.

          من ناحية أخرى ، فإن المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع COVID-19 و قليل يبدو أن مستويات العامل الخامس في خطر متزايد للوفاة من أحد أشكال اعتلال التخثر الذي يشبه التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) - وهو شذوذ مدمر ومميت غالبًا تتشكل فيه الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى استنفاد عوامل التخثر والبروتينات التي تتحكم في التخثر.

          تشير النتائج التي توصلوا إليها ، استنادًا إلى دراسات أجريت على مرضى مصابين بـ COVID-19 في وحدات العناية المركزة الجماعية العامة ، إلى الاضطرابات في نشاط العامل الخامس كسبب محتمل لاضطرابات تخثر الدم مع COVID-19 والطرق المحتملة لتحديد المرضى المعرضين للخطر المصابين بـ COVID-19. الهدف من اختيار العلاج المناسب لمنع تخثر الدم.

          تم نشر نتائج الدراسة على الإنترنت في 24 أغسطس في المجلة الأمريكية لأمراض الدم.

          قالت كبيرة مؤلفة الدراسة إليزابيث فان كوت ، أستاذة علم الأمراض في جامعة ماس جنرال ، "بصرف النظر عن COVID-19 ، لم أر أبدًا أي شيء آخر يسبب ارتفاعًا ملحوظًا في العامل الخامس ، ولقد كنت أفعل ذلك منذ 25 عامًا".

          يمكن للمرضى المصابين بفيروس COVID-19 الحاد الناجم عن فيروس SARS-CoV-2 أن يصابوا بجلطات دموية في الخطوط الطبية ، مثل الخطوط الوريدية والقسطرة ، وفي الشرايين والرئتين والأطراف ، بما في ذلك أصابع القدم. ومع ذلك ، لا تزال الآليات الكامنة وراء اضطرابات التخثر لدى مرضى COVID-19 غير معروفة.

          حالة مفاجئة

          في مارس 2020 ، في الأيام الأولى لوباء COVID-19 في ماساتشوستس ، وجد فان كوت وزملاؤه أن عينة دم من مريض مصاب بفيروس COVID-19 الشديد على جهاز التنفس الصناعي تحتوي على مستويات عالية من العامل الخامس أعلى من النطاق المرجعي الطبيعي. بعد أربعة أيام ، أصيب هذا المريض بانصمام رئوي على شكل سرج ، وهو جلطة دموية قاتلة تحدث عند تقاطع الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى.

          وقد أشار هذا الباحثين إلى نشاط العامل الخامس وكذلك العامل الثامن والعامل X ، وهما عاملان رئيسيان آخران لبروتين تخثر الدم. لقد درسوا مستويات عوامل التخثر هذه والمعايير الأخرى في مجموعة من 102 مريضًا متتاليًا مصابًا بـ COVID-19 وقارنوا النتائج مع تلك الخاصة بالمرضى الحاليين المصابين بأمراض خطيرة دون COVID-19 ، وكذلك مع الضوابط التاريخية.

          وجد الباحثون أن مستويات العامل الخامس كانت مرتفعة بشكل ملحوظ بين مرضى COVID-19 مقارنةً بالضوابط ، ووجدوا أن الارتباط بين نشاط العامل الخامس المرتفع و COVID-19 كان الأقوى بين جميع المعايير السريرية التي تمت دراستها.

          إجمالاً ، كان 33 في المائة من المرضى الذين لديهم نشاط عامل V أعلى بكثير من النطاق المرجعي يعانون إما من تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي ، مقارنة بـ 13 في المائة فقط من المرضى ذوي المستويات المنخفضة. كانت معدلات الوفيات أعلى بشكل ملحوظ بالنسبة للمرضى الذين لديهم مستويات منخفضة من العامل الخامس ، مع وجود أدلة تشير إلى أن هذا كان بسبب الانخفاض السريري نحو حالة تشبه مدينة دبي للإنترنت.

          وجد فان كوت وزملاؤه أيضًا أن الانحدار السريري تجاه مدينة دبي للإنترنت كان متوقعًا من خلال تغيير قابل للقياس في الشكل أو الشكل الموجي لمخطط يرسم امتصاص الضوء مقابل الوقت الذي يستغرقه الدم للتخثر.

          قال فان كوت: "يمكن أن يكون شكل الموجة في الواقع أداة مفيدة للمساعدة في تقييم المرضى فيما إذا كان مسارهم السريري ينحدر نحو مدينة دبي للإنترنت أم لا". "الاختبارات المعملية التي عادة ما تشخص مدينة دبي للإنترنت لم تكن مفيدة في هذه الحالات."

          الأهم من ذلك ، لاحظ الباحثون أن ارتفاع العامل الخامس في COVID-19 يمكن أن يتسبب في تشخيص خاطئ لبعض المرضى ، لأنه في الظروف العادية تكون مستويات العامل الخامس منخفضة في وجود خلل في وظائف الكبد أو DIC. لذلك قد يفترض الأطباء خطأً أن المرضى يعانون بدلاً من ذلك من نقص فيتامين ك.

          قال جوناثان ستيفلي ، المؤلف المشارك في الدراسة ، الزميل الإكلينيكي في علم الأمراض في ماس جنرال: "كان هذا التحقيق مدفوعًا بالحالة المفاجئة التي واجهناها وتم إجراؤها بسرعة من قبل فريق علم الأمراض متعدد التخصصات في Mass General خلال ذروة الوباء".


          تحسين السلالة


          في أعقاب الحرب التي بنيت إسكس- كانت السفن من الدرجة الأولى عبارة عن ثلاث حاملات طائرات كانت بمثابة قواعد اختبار حاسمة للتكنولوجيا والعمليات الخاصة بنسلها الضخم في حقبة الحرب الباردة.

          ثلاث ناقلات كبيرة ، أو حربية ، من طراز منتصف الطريق كانت فئة (CVB-41) أكبر السفن الحربية التي بنتها الولايات المتحدة في الحرب العالمية الثانية ، وكان لها دور مهم في الحرب الباردة ، وكانت أولى سفن البحرية الأمريكية التي تطلق أسلحة نووية. يُشار عمومًا إلى معركة ميدواي في أوائل يونيو 1942 على أنها الحدث الذي سلط الضوء على الحاجة إلى السفن الثلاث. كانت المعركة من نواح كثيرة نقطة التحول في حرب المحيط الهادئ ، عندما هُزمت القوات البحرية اليابانية بشكل حاسم ، مما فتح الطريق أمام هجوم أمريكي في المحيط الهادئ.

          استنادًا إلى الدروس المستفادة من معارك بحر المرجان (مايو 1942) وميدواي ، اقترحت البحرية حاملة كبيرة بوزن 45000 طن ، والتي من شأنها - بشكل مناسب - تسمية منتصف الطريق، بالإضافة إلى ناقلات أسطول إضافية من طراز إسكس (CV-9) فئة. نشأت CVB في الواقع بناءً على اقتراح من المجلس العام للبحرية لحاملة كبيرة تحتوي على سطح طيران مدرع ومقسمة جيدًا بشكل خاص إلى الطوابق السفلية للمساعدة في مقاومة أضرار المعركة. عقد المجلس جلسات استماع حول حاملة القتال المقترحة في وقت مبكر من مارس 1942 ، ووافق الكونجرس على بناء قائد CVB (بالإضافة إلى تسعة إضافية إسكس- سفن فئة) في يوليو.

          في أوائل أغسطس ، وافق وزير البحرية فرانك نوكس على منح العقود في التصريح المالي 1943-44 لـ 690 سفينة جديدة ، بما في ذلك أربع ناقلات كبيرة ، من طراز CVB-41 حتى -44. في 12 أغسطس ، كتب الرئيس فرانكلين دي روزفلت إلى السكرتيرة للموافقة على البرنامج بأكمله باستثناء أربع ناقلات حمولة 45000 طن. لم يوافق الرئيس على CVBs بسبب وقت البناء الطويل مقارنة بـ 27100 طن إسكسمن فئة السفن ، التي كان يعتقد أنها استثمار أفضل للموارد. في الوقت نفسه ، لم يظهر قادة الأسطول الأمريكي أي حماس للسفن الأكبر.


          ومع ذلك ، يعتقد الكابتن المقرب من روزفلت إدوارد ل.كوكران أن نقل اثنين من CVBs المخطط لها إلى New York Navy Yard ، والتي كانت لديها قدرة صياغة زائدة بسبب إلغاء البوارج الكبيرة من مونتانا فئة (BB-67) ، ستتدخل قليلاً في إنشاء شركات النقل الأخرى.

          يبدو أن كوكرين ، الذي سيصبح رئيسًا لمكتب السفن في نوفمبر 1942 ، كان له تأثير كبير على الرئيس ، ووافق روزفلت على بناء CVB. مذكرة من السكرتير نوكس في 29 ديسمبر 1942 ، وافقت على بناء سفينتين (CVB-41 و -42) وفي 26 مايو 1943 ، وافق الرئيس على بناء سفينة ثالثة (CVB-43). السفينة الرابعة - CVB-44 - ألغيت رسميًا في 11 يناير 1943.

          أكبر في كل شيء


          بعد عدة تكرارات للتصميم من قبل مكتب السفن ، تطور تصميم CVB كواحدة من أكبر السفن الحربية في العالم ، مع إزاحة قياسية تبلغ 45000 طن وطول إجمالي يبلغ 968 قدمًا. أول سفينة أمريكية مصممة منذ البداية وكانت أكبر من أن تعبر الأقفال التي يبلغ عرضها 110 قدمًا لقناة بنما. (ال إسكس- يمكن لحاملات الزجاج عبور أقفال القناة فقط مع إزالة راعي المدفع الأيمن 40 ملم والمصعد الجانبي في الوضع الرأسي. أيضًا ، ثلاث بوارج من حقبة الحرب العالمية الأولى تم تحديثها بعد بيرل هاربور بها انتفاخات زادت من شعاعها من 108 إلى 114 قدمًا.)

          كانت CVBs أول ناقلات ذات سطح مدرع للبحرية الأمريكية. كانت أيضًا مميزة ، مع هيكل جزيرة ضخم على الجانب الأيمن ومسار يشبه إلى حد ما القديم ليكسينغتون (CV-2) و ساراتوجا (CV-3) ، تم بناؤه في عشرينيات القرن الماضي. كان من المفترض أن تمتلك السفن الجديدة أثقل بطارية مضادة للطائرات من أي سفينة حربية ، مع 18 مدفعًا فرديًا مقاس 5 بوصات / 54 عيارًا بتصميم جديد طويل المدى ، بالإضافة إلى 84 مدفعًا عيار 40 ملم و 28 مدفعًا عيار 20 ملم.


          تم تصميم السفن لتشغيل ما يصل إلى 144 طائرة معاصرة. مع تقدير الفاصل الزمني الأمثل لإقلاع الطائرة وهبوطها بحوالي 30 ثانية ، سيستغرق - في الظروف المثالية - أكثر من ساعة لإطلاق مجموعتها الجوية أو استعادتها .3 سيتم نقل الطائرة بين الحظيرة وسطح الطيران بواسطة سطح واحد- حافة واثنين من المصاعد المركزية. اثنين من مقلاع هيدروليكي سطح الطيران ستطلق أثقل طائرة.

          منحوتة من الفولاذ


          تم وضع عارضة CVB-41 في 27 أكتوبر 1943 في شركة Newport News لبناء السفن والحوض الجاف. خلال الحرب وبعد ذلك انتشرت تقارير تفيد بأن CVBs تم تحويلها من غير مكتملة ايواأجسام سفينة حربية فئة. كانت تلك أسطورة حوض بناء السفن. الاثنان غير مكتمل ايوا ألغيت الهياكل. خلال الحرب ، تم النظر في تحويل الستة ايوا-بوارج فئة عندما لا تزال قيد الإنشاء لحاملات الطائرات. وكيل وزارة البحرية جيمس فورستال كان من كبار المدافعين عن مثل هذه التحويلات ، معلنًا ، "أعتقد أن تحويل BB-63 و BB-64 سيكون حكيمًا للغاية بالفعل." 4 لكن مكتب السفن اعترض ، بحجة أنه كان أكثر كفاءة لبناء المزيد إسكسحاملات من الدرجة ، ولم تقم بأي تحويلات لسفن حربية.

          عندما تم إطلاق CVB-41 في 20 مارس 1945 ، كان لدى البحرية الأمريكية 88 حاملة طائرات من جميع الأنواع والأحجام. وكان 25 آخرون قيد الإنشاء ، وكان هناك 31 طلبًا آخر. على الرغم من أن أكثر من ثلثي الأسطح في الخدمة كانت ناقلات مرافقة ، كانت 26 ناقلة سريعة في الخدمة مع 16 ناقلة أخرى في مراحل مختلفة من البناء.

          تم تعميد CVB-41 باسم منتصف الطريق بقلم السيدة برادفورد وليام ريبلي الثاني ، أرملة طيار بحري قتل أثناء التدريب. أول USS منتصف الطريق كان أسطولًا صغيرًا مساعدًا (AG-41) ، أعيدت تسميته باناي في أبريل 1943 بحيث يمكن أن تحمل التسمية لحاملة الطائرات المرافقة CVE-63. تلك السفينة ، بدورها ، تم تغيير اسمها إلى سانت لو في سبتمبر 1944.


          ال منتصف الطريق تم تعيينه في اللجنة في 10 سبتمبر 1945 ، بعد ثمانية أيام من استسلام اليابان الرسمي على متن البارجة ميسوري (ب ب -63). في وقت لاحق ، منتصف الطريق نفذت تجارب وعمل جماعي جوي للأشهر القليلة القادمة.

          في 1 مارس 1946 ، انطلقت الحاملة مع أجزاء من المجموعة الجوية CVG-74 ، وغادرت نورفولك ، فيرجينيا ، مع ثلاث مدمرات لإجراء اختبارات الطقس البارد. العمل قبالة ساحل لابرادور وفوق الدائرة القطبية الشمالية ، أطلق على هذا التقييم لعمليات الناقل في مياه القطب الشمالي عملية Frostbite. وقد أثبتت أن عمليات الناقل في الطقس البارد كانت ممكنة ، وإن كانت بوتيرة منخفضة. عادت فرقة العمل إلى نورفولك في 22 مارس.


          حدثت عملية تاريخية أكثر في سبتمبر 1947. بعد الحرب ، استغل كل من الولايات المتحدة والاتحاد السوفيتي تكنولوجيا الصواريخ الألمانية واختبروا إطلاق عدد كبير من V-2s. 5 في ذلك الشهر في نورفولك ، منتصف الطريق على متن طائرتين عمليتين من طراز V-2 (بدون رؤوس حربية) وصاروخ تدريب وهمي. ذهبت الحاملة إلى البحر مع علماء ومهندسين صواريخ أمريكيين وألمان - من بينهم فيرنر فون براون ، "والد" V-2 - على متنها. في 6 سبتمبر ، تم إطلاق أحد الصواريخ من سطح طيران الحاملة في عملية ساندي. انطلق الصاروخ البالغ طوله 46 قدمًا و 14 طناً وبدأ على الفور في الميل نحو اليمين. في غضون ثوانٍ ، صححت دوارات التحكم في الصاروخ موقفه من الوضع الرأسي ، وكان الإطلاق الوحيد لصاروخ V-2 من منصة متحركة ناجحًا.

          انتشار الحرب الباردة


          عندما انتهت الحرب العالمية الثانية في أوروبا في ربيع عام 1945 ، كان السوفييت يسيطرون بشدة على أوروبا الشرقية ، عن طريق الاحتلال العسكري في الغالب. كما هدد الشيوعيون تركيا واليونان وسيطروا على بلغاريا ورفضت القوات السوفيتية الانسحاب من إيران. ميسوري، طراد خفيف ، ومدمرة في شرق البحر الأبيض المتوسط. رسميًا ، كانت السفن هناك لإعادة رفات الدبلوماسي التركي الذي توفي في الولايات المتحدة في نوفمبر 1944 ، في الواقع ، تم إرسالها لتحذير الاتحاد السوفيتي من أن مصلحة الولايات المتحدة في تركيا تظل غير شيوعية.

          لم ترافق أي حاملة طائرات ميسوري. في مرحلة واحدة من التخطيط للعملية ، الناقلات الكبيرة منتصف الطريق و فرانكلين دي روزفلت (CVB-42) كان يجب أن يرافق المدرعة. ومع ذلك ، تم إسقاط حاملات الطائرات من العملية عندما خلصت وزارة الخارجية إلى أن السوفييت قد يعتبرون قوة كبيرة جدًا بمثابة استفزاز. لكن ال ميسوريبدأت الزيارة ممارسة إرسال وحدات أسطول رئيسية إلى البحر الأبيض المتوسط. ال روزفلت عملت في البحر الأبيض المتوسط ​​من 8 أغسطس إلى 4 أكتوبر 1946 مع 123 طائرة من Battle Carrier Air Group 75 (CVBG-75). تمتلك الطائرة على هذه الحاملة الواحدة قوة ضرب أكبر من القوات الجوية المشتركة لجميع دول البحر الأبيض المتوسط.

          خلال رحلة عام 1946 ، كان فرانكلين روزفلت زار أثينا لدعم حكومة اليونان في حربها ضد الشيوعيين. في موانئ البحر الأبيض المتوسط ​​الأخرى ، فإن روزفلت فتحت طوابقها لآلاف الزوار ، وبدأت عادة زيارات حسن النية من قبل السفن الحربية الأمريكية. بدأ هذا العرض للقوة البحرية بـ ميسوري كانت الزيارة علامة فارقة في تطور السياسة الخارجية للولايات المتحدة في فترة ما بعد الحرب.

          منذ أواخر عام 1947 ، وعلى أساس مستمر ، كانت هناك حاملة طائرات أمريكية واحدة على الأقل تعمل في البحر الأبيض المتوسط ​​، ومنذ منتصف عام 1951 ، أبحرت اثنتان على الأقل من حاملات الطائرات في هذا البحر حتى نهاية الحرب الباردة. ال منتصف الطريقكان أول انتشار ميداني من نوفمبر 1947 إلى مارس 1948 ، مع المجموعة الجوية الحاملة CVBG-1. أجرت اتصالات موانئ في جبل طارق والجزائر ومالطا وإيطاليا وفرنسا.

          العثور على طائرة حاملة لضربة نووية


          كان أهم جهد بذلته البحرية الأمريكية في تطوير حاملات الطائرات في سنوات ما بعد الحرب مباشرة هو الدافع لتحقيق قدرة الضربة النووية. عندما انتهت الحرب العالمية الثانية ، كان لدى الولايات المتحدة قدرة نووية محدودة للغاية بسبب قلة القنابل الذرية المتاحة ، والتي لا يمكن تسليمها إلا إلى هدف يصل إلى 1500 ميل من خلال عدد صغير من قاذفات B-29 Superfortress المعدلة. لم يكن لدى البحرية قدرة نووية. تم تطوير القنبلة الذرية كمشروع للجيش بمشاركة عدد قليل فقط من ضباط البحرية ، وإن كانوا يخدمون في مناصب رئيسية.

          خلال الحرب ، بدأت البحرية في تطوير طائرة هجومية كبيرة ذات ثلاثة محركات - أمريكا الشمالية AJ Savage - تهدف على وجه التحديد إلى العمل من الطائرات الثلاثة. منتصف الطريق-حاملات الطبقة وكذلك المسطحات المستقبلية الأكبر. كان من المفترض أن يتم تشغيله بواسطة محركات ثنائية المكبس ومحرك نفاث J33 مساعد. طار أول نموذج أولي XAJ-1 في 3 يوليو 1948. لكن Savage لن تكون جاهزة لعمليات الأسطول حتى خريف عام 1949 ، ولم تكن البحرية على استعداد لإضاعة الوقت في تطوير قدرة الضربة النووية القائمة على حاملات الطائرات. كانت الطائرة البحرية الوحيدة التي يمكن أن تحمل قنبلة تزن 10 آلاف رطل وتتحمل أي احتمال للإقلاع من سطح حاملة طائرات لوكهيد بي 2 في نبتون ، وهي طائرة دورية برية بمحركين. يبلغ طول جناحها 100 قدم ، وطولها 78 قدمًا ، وارتفاعها 28 قدمًا ، ووزن إقلاعها حوالي 60 ألف رطل.

          تم إجراء اختبارات مكثفة مع Neptunes على الشاطئ في محطة Patuxent River Naval Air Station في ماريلاند قبل تحميل طائرتين من طراز P2V-2 على متن السفينة. بحر المرجان (CVB-43) بواسطة رافعة ، أقلعت من سطح الحاملة بمساعدة معززات الصواريخ في 28 أبريل 1948. تم تعديل اثنتي عشرة طائرة لتحمل أسلحة نووية. المعينة P2V-3C ، كان من المقرر تحميلها على متن منتصف الطريق- حاملات صنفية بواسطة الرافعة لتطير الضربات الذرية. في 7 مارس 1949 ، تم إطلاق ثلاثة نبتون من بحر المرجان، التي كانت آنذاك خارج الساحل الشرقي. طار اثنان إلى مطار قريب بينما طار الثالث ، الذي كان وزنه 74000 رطل عند الإقلاع ، وعلى متنه قنبلة وهمية وزنها خمسة أطنان ، عبر البلاد ، وأسقط "قنبلته" على الساحل الغربي ، ثم عاد شرقاً للهبوط في نهر باتوكسنت. —رحلة ذهابًا وإيابًا تستغرق ما يقرب من 23 ساعة و 4500 ميل. على الرغم من العرض التوضيحي ، كانت البحرية لا تزال بعيدة عن امتلاك قدرة هجومية نووية قائمة على حاملات الطائرات.

          كل ثلاثة من ميدويز تم تعزيز أسطح طيرانهم لتشغيل نبتون المحملة وتم تعديلها لتخزين وتجميع الأسلحة النووية. ال بحر المرجان كان أول من تم تركيبه للتعامل مع "الأسلحة النووية". اكتمل في مارس 1950 ، تم تركيب مساحات أسلحتها الخاصة في حوض نورفولك البحري لبناء السفن. انتقلت السفينة بعد ذلك إلى قاعدة نورفولك البحرية القريبة ، حيث أودعت رافعة P2V-3C على متنها. في ليلة 20-21 أبريل 1950 ، تم تجميع قنبلة ذرية من نوع مدفع (يورانيوم) MK VIII على متن سفينة ، وإن لم يكن بها مكونات حرجة معينة ، وتم تحميلها في نبتون. في الساعة 0730 ، أقلعت الطائرة ، التي تزن 74668 رطلاً ، وسط سحابة من عادم JATO (طائرة بمساعدة الإقلاع) في أول إطلاق لسلاح نووي من حاملة طائرات.

          بدأت عمليات تسليم طائرات AJ-1 Savages لأسراب الأسطول في سبتمبر 1949 ، على الرغم من أن أول إقلاع حاملة الطائرات لم يتم حتى أبريل 1950 من بحر المرجان. كانت Savage أول طائرة هجومية ثقيلة على أساس حاملة. بوزن إجمالي يبلغ 47630 رطلاً ، يمكن للطائرة AJ-1 أن تحمل القنبلة الذرية MK III أو MK IV أو وزنًا متساويًا من الأسلحة التقليدية لأهداف 750 ميلًا من الناقل والعودة.

          أسلحة خاصة في البحر


          في 14 يونيو 1950 ، أطلق الرئيس هاري إس ترومان 90 مجموعة قنابل نووية - بدون قلب البلوتونيوم - من هيئة الطاقة الذرية إلى السيطرة العسكرية الدائمة ، تم وضع عدد صغير على متنها منتصف الطريق- حاملات الفئة أثناء مغادرتها نورفولك لعملياتها في شمال المحيط الأطلسي والبحر الأبيض المتوسط. بينما ، من الناحية النظرية ، أعطى هذا للناقلات القدرة على الضربات النووية ، كان Savages محرجًا للعمل على حاملات ذات سطح مستقيم ، بينما كان يجب تحميل Neptunes على متنها بواسطة رافعة. ومع ذلك ، كانت السفن الحربية الثلاث CVB أول سفن حربية في العالم مسلحة بأسلحة نووية.

          لم يتم وضع المكونات النووية للقنابل الذرية على متن حاملات الطائرات حتى عام 1953 على الأقل. في غضون ذلك ، في إطار برنامج يسمى Daisy Chain ، تم تطوير مخطط تفصيلي لنقل نوى البلوتونيوم من سافانا ، جورجيا ، إلى منطقة يسيطر عليها الناتو مطار في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​حيث تنتظر طائرات TBM-3R Avenger المعدلة لنقل المكونات إلى شركات النقل.

          ال منتصف الطريق- فئة CVBs خدمت في البداية مع الأسطول الأطلسي ، حيث قامت بعمليات نشر دورية في البحر الأبيض المتوسط ​​ومناطق الناتو الأخرى خلال المراحل الأولى من الحرب الباردة. لم يشاركوا في الحرب الكورية ، حيث كان العديد من القادة السياسيين الأمريكيين يخشون أن تكون كوريا هي الخطوة الأولى في عملية من شأنها أن تتصاعد إلى حرب في أوروبا.


          ال منتصف الطريق أصبحت أول صفها يدخل المحيط الهادئ عندما غادرت نورفولك في 27 ديسمبر 1954. مبحرة عن طريق رأس الرجاء الصالح ، انضمت إلى الأسطول الأمريكي السابع قبالة تايوان في فبراير 1955. في أواخر يونيو أبحرت إلى بوجيه بواشنطن Sound Naval Shipyard لتحديث واسع النطاق. في الفناء حتى سبتمبر 1957 ، تلقت قوس إعصار مغلق ، وسطح طيران بزاوية ، وثلاثة منجنيق بخارية ، وتحديثات أخرى. ال بحر المرجان تبعها في المحيط الهادئ في سبتمبر 1960 روزفلت بقيت في المحيط الأطلسي. توافر أكبر ناقلات من فورستال ثم الطبقات اللاحقة في المحيط الأطلسي ابتداء من عام 1955 سمحت بهذا التحول

          الناقلون في الحرب


          تم نشرها لاحقًا في غرب المحيط الهادئ على أساس منتظم ، و منتصف الطريق كانت في بحر الصين الجنوبي خلال أزمة لاوس في ربيع عام 1961 ، ولكن لم تطلق طائرات حاملة أمريكية أي طلقات. الأول منتصف الطريقحاملة من الدرجة لإطلاق الطائرات في القتال كانت بحر المرجان. ردا على هجوم الفيتكونغ على مجمع عسكري أمريكي في المرتفعات الوسطى لجنوب فيتنام ، في 7 فبراير 1965 ، بحر المرجانو Hancock (CV-19) و الحارس (CV-61) شن ضربات ضد أهداف عسكرية في شمال فيتنام. كانت الخسارة الأمريكية الوحيدة هي طائرة A-4E Skyhawk وطيارها من بحر المرجان.

          الثلاثة جميعا منتصف الطريق- نفذت السفن من الدرجة الثانية عمليات ضد فيتكونغ وأهداف فيتنامية شمالية. من عام 1965 إلى عام 1975 ، كان منتصف الطريق بتسع عمليات انتشار في منطقة الحرب ، و بحر المرجان ثمانية و روزفلت—لا تزال حاملة أسطول الأطلسي — واحدة. ال منتصف الطريق و بحر المرجان كان لها أيضًا أدوار مهمة في إجلاء الأفراد العسكريين والمدنيين من سايغون عندما سقطت فيتنام الجنوبية في أبريل 1975.

          في 11 سبتمبر 1973 ، في خطوة تاريخية ، قام منتصف الطريق أصبحت أول حاملة طائرات أمريكية مقرها في الخارج عندما أصبحت يوكوسوكا ، اليابان ، ميناء موطنها. من هناك ، مع انطلاق الجناح الجوي CVW-5 ، عملت في مناطق غرب المحيط الهادئ والمحيط الهندي لمدة 18 عامًا. في 2 نوفمبر 1990 ، وصلت إلى شمال بحر العرب لتقديم الدعم الجوي لعملية درع الصحراء. ومع خمس شركات طيران أمريكية أخرى ، فإن منتصف الطريق قامت بمهمات جوية لدعم عاصفة الصحراء في عام 1991. ومواكبة لحاملات الطائرات الأكبر ، حلقت طائرتها 3339 طلعة قتالية - بمعدل 121 طلعة جوية في اليوم - أثناء الصراع.

          شكلت عاصفة الصحراء نهاية منتصف الطريق- حاملات الطبقة في الأسطول. ال روزفلت، التي خضعت لأقل تحديث بسبب الجدولة وقضايا التكلفة خلال حرب فيتنام ، كانت أول من خرج من الخدمة - بعد 32 عامًا من الخدمة في 30 سبتمبر 1977 - وألغيت. ال بحر المرجان أسقطت راية عمولتها في 30 أبريل 1990 ، بعد 42 عامًا في الأسطول ، تم إلغاؤها أيضًا.

          ال منتصف الطريق غادرت Yokosuka في أغسطس 1991 ، وتم إعفاؤها من شركة النقل التي تتخذ من الخارج مقراً لها من قبل كيتي هوك (CV-63). تم إيقاف تشغيلها في المحطة الجوية البحرية الجزيرة الشمالية في سان دييغو في 17 مارس 1997 بعد خدمتها في الأسطول لمدة 46 عامًا تقريبًا. تم تخزين السفينة في بريميرتون ، واشنطن ، لكنها كانت في طريقها مرة أخرى في 30 سبتمبر 2003 ، عندما تم سحبها جنوبًا إلى أوكلاند ، كاليفورنيا ، لأعمال الترميم.

          أخيرًا ، تم اصطحابها في اليوم الأخير من عام 2003 ، في طريقها إلى سان دييغو. هناك ، في يونيو 2004 ، افتتحت رسميًا متحف San Diego Aircraft Carrier. اليوم ، يمكن رؤية موقع معسكر تدريب جلين كيرتس في الجزيرة الشمالية ، حيث قبلت البحرية الأمريكية ، في 23 ديسمبر 1910 ، عرضًا من كيرتس لتعليم ضابط بحري الطيران دون مقابل. قدم الملازم تيودور جي إليسون تقريرًا لمعسكر كيرتس للتدريب على الطيران. أصبح الطيار البحري رقم 1.

          السيد بولمار أ تاريخ البحرية محرر مساهم ومساهم متكرر وكاتب عمود في الإجراءات، هو مؤلف حاملات الطائرات: تاريخ طيران الناقل وتأثيره على الأحداث العالمية ، المجلد. 1 و 2 (Dulles، VA: Potomac Books، 2006، 2007.)


          الجدول الزمني لتطوير REGEN-COV

          تاريخمقالة - سلعة
          4 يونيو 2021تصرح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بجرعة أقل من 1200 مجم في الوريد وتحت الجلد من REGEN-COV ™ (casirivimab و imdevimab) كوكتيل الأجسام المضادة لعلاج المرضى المصابين بـ COVID-19
          17 مايو 2021تم تقديم بيانات المرحلة 3 في ATS 2021 Show REGEN-COV ™ (casirivimab مع imdevimab) تقليل مخاطر الاستشفاء أو الوفاة بنسبة 70٪ في مرضى COVID-19 غير المقيمين في المستشفى
          12 أبريل 2021المرحلة 3 من تجربة العلاج في المرضى المصابين حديثًا الذين لا يعانون من أعراض أظهرت أن REGEN-COV ™ (Casirivimab مع imdevimab) يقلل بشكل كبير من التقدم إلى أعراض COVID-19
          12 أبريل 2021أظهرت المرحلة الثالثة من تجربة الوقاية انخفاضًا بنسبة 81٪ في خطر الإصابة بأعراض السارس- CoV-2 مع الإدارة تحت الجلد لـ REGEN-COV ™ (casirivimab مع imdevimab)
          9 أبريل 2021نوصي بشدة باستخدام إرشادات العلاج من NIH COVID-19 باستخدام REGEN-COV ™ (casirivimab مع imdevimab) في العيادات الخارجية المعرضة لخطر كبير من التقدم السريري
          23 مارس 2021تُظهر المرحلة 3 من التجربة REGEN-COV ™ (casirivimab مع imdevimab) تقليل تناول مزيج الأجسام المضادة في المستشفى أو الوفاة بنسبة 70٪ في مريض COVID-19 غير الخاضع للعلاج بالمستشفى
          25 فبراير 2021تكتشف اللجنة المستقلة لمراقبة البيانات فعالية واضحة لـ REGEN-COV ™ (casirivimab مع imdevimab) في المرحلة 3 من تجربة نتائج COVID-19 للمرضى الخارجيين
          27 يناير 2021كوكتيل REGEN-COV ™ للأجسام المضادة نشط ضد متغيرات SARS-CoV-2 التي تم تحديدها لأول مرة في المملكة المتحدة وجنوب إفريقيا
          26 يناير 2021Regeneron تعلن عن بيانات مؤقتة إيجابية باستخدام كوكتيل REGEN-COV المضاد المستخدم كلقاح سلبي للوقاية من COVID-19
          12 يناير 2021تعلن Regeneron عن اتفاق الحكومة الأمريكية لشراء جرعات كوكتيل COVID-19 الإضافية
          17 ديسمبر 2020مجلة نيو إنجلاند الطبية تنشر نتائج كوكتيل ريجينيرون الأولية الإيجابية للجسم المضاد في المرضى غير المقيمين في المستشفى المصابين بـ COVID-19
          21 نوفمبر 2020كوكتيل Casirivimab و Imdevimab Antibody من Regeneron لـ COVID-19 هو العلاج المركب الأول للحصول على إذن الاستخدام الطارئ من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية
          5 نوفمبر 2020توصي لجنة مراقبة بيانات تجربة RECOVERY بالتقييم المستمر لـ REGN-COV2 في جميع المرضى في المستشفى
          30 أكتوبر 2020توصي لجنة مراقبة البيانات المستقلة التابعة لـ REGN-COV2 بالتسجيل في المرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من متطلبات أكسجين عالية واستمرار التسجيل في المرضى الذين يعانون من انخفاض أو انعدام متطلبات الأكسجين
          28 أكتوبر 2020توضح تجربة العيادات الخارجية لـ COVID-19 من Regeneron بشكل استباقي أن مزيج الجسم المضاد REGN-COV2 يقلل بشكل كبير من مستويات الفيروسات والحاجة إلى مزيد من الاهتمام الطبي
          2 أكتوبر 2020تؤكد Regeneron أن كوكتيل REGN-COV2 المضاد المقدم إلى الرئيس ترامب بموجب طلب الاستخدام الرحيم
          29 سبتمبر 2020يقلل كوكتيل Regeneron للأجسام المضادة REGN-COV2 من المستويات الفيروسية وتحسين الأعراض لدى مرضى COVID-19 غير المقيمين في المستشفى
          18 أغسطس 2020تتعاون Genentech و Regeneron لزيادة الإمداد العالمي بشكل كبير بمجموعة الأجسام المضادة البحثية REGN-COV2 لـ COVID-19
          7 يوليو 2020تعلن Regeneron عن اتفاقية تصنيع وتوريد لـ BARDA ووزارة الدفاع الأمريكية من أجل كوكتيل REGN-COV2 المضاد للفيروسات
          6 يوليو 2020تعلن Regeneron عن بدء تجربة REGN-COV2 المرحلة 3 للوقاية من COVID-19 بالتعاون مع المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (NIAID)
          11 يونيو 2020Regeneron يبدأ التجارب السريرية الأولى لكوكتيل الأجسام المضادة المضادة للفيروسات REGN-COV2 لعلاج COVID-19 والوقاية منه
          17 مارس 2020Regeneron تعلن عن تطورات مهمة في برنامج Novel COVID-19 Antibody Program
          4 فبراير 2020Regeneron تعلن عن تعاون موسع مع HHS لتطوير علاجات بالأجسام المضادة لفيروس كورونا الجديد

          لا تفعل هذا حتى شهر بعد لقاح COVID الخاص بك ، يحذر الخبراء

          تقترح الإرشادات الجديدة الانتظار للقيام بذلك لمدة أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل بعد اللقطة.

          صراع الأسهم

          بينما ثبت أن لقاح COVID آمن ، إلا أنه لا يأتي بدون تحذيرات: لا يجب أن تتناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية قبل أخذ الحقنة ، ولا يجب عليك مشاركة صورة لبطاقة التطعيم الخاصة بك بعد ذلك. الآن ، يحذر الخبراء الناس من تجنب نشاط روتيني آخر لمدة شهر على الأقل بعد الحصول على اللقاح. استمر في القراءة لمعرفة ما يجب عليك تأجيله بعد التطعيم ، وبالنسبة للأشياء التي يمكنك القيام بها ، أكد الدكتور فوسي للتو أنه يمكنك القيام بذلك بعد تلقي التطعيم.

          صراع الأسهم

          أصدرت جمعية تصوير الثدي للتو بيانًا يقول إن الأشخاص الذين حصلوا مؤخرًا على لقاح COVID قد يصابون بتورم إبطي [في الإبط] في العقدة الليمفاوية ، والذي يمكن أن يحاكي علامة على سرطان الثدي. نظرًا لأن الغدد الليمفاوية الإبطية تقع بالقرب من الثدي الخارجي ، فإن منظرها منتفخًا أثناء فحص الثدي يمكن أن يثير القلق بسهولة. شرح البيان بالتفصيل كيف يجب على المحترفين توثيق مثل هذا الحدوث ، واقترح على الأشخاص الانتظار لتحديد موعدهم لمنع القلق غير الضروري.

          وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، تم العثور على تورم العقدة الليمفاوية الإبطية في كل من الرجال والنساء خلال تجارب لقاح Pfizer و Moderna. الغدد الليمفاوية المتضخمة هي استجابة مناعية شائعة تحدث مع لقاحات مختلفة ، بما في ذلك لقاح الأنفلونزا ولقاحات التهاب الكبد ولقاح شلل الأطفال ولقاح الكزاز ، وفقًا لـ فوربس.

          أوضح خبير الهرمونات ومؤسس مجموعة Revitalize Medical Group: "الجهاز الليمفاوي هو نظام الصرف الخاص بك ، ويستجيب للالتهابات". تارا سكوت، دكتوراه في الطب. "العقد اللمفية تحت الإبط (أو العقد الليمفاوية الإبطية) هي الأقرب إلى الذراع - والثدي - لذا يمكن رؤيتها في تصوير الثدي بالأشعة السينية." ولكي تكون على دراية بتفاعلات اللقاح ، يقول مركز السيطرة على الأمراض أن هذه الآثار الجانبية الثلاثة تعني أن لقاحك يعمل.

          صراع الأسهم

          وقال سكوت: "التوصية هي الانتظار لمدة شهر على الأقل بعد اللقطة الثانية وعدم إجراء تصوير الثدي بالأشعة بين اللقطات". في بيانها ، قالت جمعية تصوير الثدي أيضًا إنه سيكون من الحكمة جدولة تصوير الثدي بالأشعة قبل اللقاح. يمكن أن يساعد القيام بذلك أيضًا في إراحة ذهنك إذا تشكلت كتلة بالقرب من إبطك بعد تلقي الحقنة.

          إذا لم تتمكن من الحصول على موعد التصوير الشعاعي للثدي قبل التطعيم ، تقترح جمعية تصوير الثدي الانتظار "من أربعة إلى ستة أسابيع بعد الجرعة الثانية من لقاح COVID-19". وللحصول على معلومات أكثر حداثة ، اشترك في النشرة الإخبارية اليومية.

          صراع الأسهم

          إذا كان لديك سبب يدعو للقلق أو ترغب في فحص شيء ما في أسرع وقت ممكن ، فلا تؤجل اختبارك. جيفري هاولي، دكتور في الطب ، اختصاصي أشعة تصوير الثدي في مركز السرطان الشامل بجامعة ولاية أوهايو ، قال إن المرضى "يجب ألا يؤجلوا الحصول على صور الثدي الشعاعية أو لقاح COVID-19 - خاصة إذا أدى ذلك إلى تأخير طويل أو عدم الخضوع للفحص على الإطلاق."

          إذا حصلت على صورة ماموجرام ، فقط ضع في اعتبارك أن لقاح COVID الخاص بك يمكن أن يؤثر على النتائج وتنبيه طبيبك بأنك حصلت مؤخرًا على اللقاح. ولمزيد من المعلومات حول الوقت الذي ستتمكن فيه من الحصول على اللقاح ، يقول بايدن إن هذا هو الوقت الذي ستتمكن فيه بسهولة من الحصول على موعد للقاح.

          صراع الأسهم

          التصوير الشعاعي للثدي ليس هو الاختبار الوحيد الذي يمكنه اكتشاف تورم العقدة الليمفاوية الإبطية. "إننا نشهد اعتلال الغدد الإبطية من جانب واحد في تصوير الثدي ، [مثل] تصوير الثدي بالأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للثدي بعد إعطاء لقاحات COVID-19 ،" صني ميتشلقال دكتوراه في الطب ، المدير الطبي لخدمات الثدي والمرأة ومدير جراحة الثدي في مستشفى مونتيفيوري نياك فوربس. "هذا يظهر في الأفراد الذين لديهم تاريخ من سرطان الثدي وكذلك ليس لديهم تاريخ من سرطان الثدي." قال ميتشل إن أطباء أشعة الثدي يستخدمون المتابعة قصيرة المدى والتصوير المتكرر لتقييم الوضع قبل التوصية بأخذ خزعة ، في حالة ارتباط الكتلة بلقاح COVID.

          ريبيكا جامز، دكتوراه في الطب ، أخصائي أشعة الثدي في مجموعة هاكنساك للأشعة / المركز الطبي بجامعة هاكنساك فوربس إنهم "يوصون بإجراء فحص متابعة في غضون 2-3 أشهر للسماح للعقد الليمفاوية بالعودة إلى طبيعتها." بالإضافة إلى ذلك ، لمنع حدوث هذا الموقف بشكل متكرر ، قال Gamms إنهم يلتزمون بتوصية جمعية تصوير الثدي لجدولة التصوير الشعاعي للثدي إما قبل أو بعد أربعة إلى ستة أسابيع من لقاح COVID. ولمزيد من المعلومات حول توفر اللقاح ، هذا هو من يمكنه الحصول على لقاح المتبقي في Walgreens و CVS و amp Walmart.


          شاهد الفيديو: Evolution of American Aircraft Carriers (قد 2022).